癡呆病人的延續護理服務探討

劉麗娟 楊潔 杜倩 皮紅霞 沈麗萍

【摘要】阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的、進行性發展的神經系統退行性疾病，表現為持續性的全面智能減退，可伴精神癥狀、行為障礙以及人格改變，但不伴有意識障礙，是癡呆的一種類型。在癡呆患者中，AD患者占絕大多數，是全球老年人失能和依賴的主要原因，是繼非傳染性慢性疾病經濟負擔最昂貴的疾病。據中國阿爾茨海默病協會最新統計，我國AD患病人口已經接近800萬，預計到2050年患病人口將超過2000萬。AD這種疾病至今沒有很好的治療方法，但良好的延續護理措施可以延緩病情發展。經過查閱相關文獻，對AD患者的延續性護理研究探討適合我國當前醫療體制下針對癡呆病人的延續性護理服務方法，改善癡呆病人的生活質量。

【關鍵詞】癡呆;延續護理;護理問題;策略

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.145

老年癡呆也稱阿爾茨海默病（AD）[1]，為亞型癡呆之一且較為常見，主要特征為進行加重的日常生活能力降低和認知損害，目前的醫療手段并不能將其治愈，只能依賴于臨床護理盡量改善患者生活[2]，但因患者生活能力和認知能力等均降低，治療效果和依從性差。此疾病治療具有連續性和終身性，需患者家屬和醫護人員共同努力。以往采用的常規護理僅在患者住院期間為其提供護理服務，出院后則中斷了護理干預，無法確保其出院后病情控制效果和治療依從性。為改善此種情況，已有研究報告指出將延續性護理應用于老年癡呆患者中可顯著改善其神經精神癥狀，利于疾病恢復。為此查閱相關文獻對老年癡呆患者延續護理的相關研究進行總結，分析了當前延續護理實施過程中的不足，并提出了一些解決策略，旨在為老年癡呆患者延續性護理的發展與完善提供參考。

1? 延續性護理

延續性護理模式包含嚴格的護理評估，由護理人員通過護理體查對患者進行評估，確定患者在生理、環境、心理社會、健康相關行為方面存在的功能缺陷。護理評估結束后，以減少住院時間、最大限度改善健康狀態為原則，結合患者及家屬的期望，確定護理目標。

1.1老年癡呆患者延續護理的相關介紹

老年癡呆患者延續護理的實施群體主要有三種：一是多方群體，由家屬、護士、社區人員、醫生等組成，根據患者的情況制定護理方案并實施。二是以護士為主導的群體，群體成員與多學科團隊群體的成員沒有差異，相關的護理措施也是由所有成員共同制定，但負責實施的群體為護士。三是護士群體，其成員為輔助護士、專科護士等護士群體[3]。

1.2老年癡呆患者延續護理的實施形式

實施形式主要有五種：一是門診回訪，患者定期復診并接受健康教育;二是借助互聯網平臺，構建患者與醫護人員、健康管理者、社會工作者、照顧者相互溝通交流的平臺，實時地為患者解決問題;三是電話隨訪，定期以電話的形式和患者家屬溝通和交流，指導和干預;四是現場互動，定期組織交流會、講座等，并邀請患者及家屬參加;五是家庭隨訪，進入到患者家庭中了解患者的病情與自我護理情況等，并對患者指導和干預。

1.3老年癡呆患者延續護理的實施內容

實施內容十分廣泛，具體內容如下。（1）建立健康檔案。患者入院后責任護士主動與患者及家屬溝通，耐心解釋延續性護理的實施目的及護理操作流程。在征得患者及家屬的同意后，為患者建立詳細的健康檔案，主要包含患者基本信息、基本病情、治療用藥情況、生活及飲食運動習慣等。（2）評估病情，落實護理計劃。根據患者實際病情，初步評估患者實施延續性護理服務的需求，制定針對性的護理計劃并執行，如用藥指導、出院后的鍛煉計劃、認知功能訓練方案等。（3）健康教育。患者出院時，患者的護理從醫院向家庭過渡，護理人員發放健康知識科普小冊子和健康教育處方，并對患者及家屬進行口頭健康知識宣教，告知癡呆癥的相關疾病知識、居家護理注意事項和方法，增加了患者和家屬的安全感，使患者家屬進一步了解老年癡呆癥，從而更容易發現患者的異常行為，及時給予處理措施。（4）成立病友會。護理人員組織患者及家屬成立老年癡呆病友會，定期舉辦病友交流會或參與戶外活動等，共同訓練患者日常生活自理能力、認知功能、安全管理能力，促進患者間的溝通交流，使之相互學習，相互督促，并提高患者的語言、社交能力。（5）心理護理。了解患者既往愛好，由護理人員與患者進行交流，盡量選擇患者感興趣的話題，鼓勵患者并消除其不良情緒，交流中請患者家屬陪同，使其掌握與患者交流的方法，達到良好的家庭護理。（6）定期隨訪。有研究對AD患者進行每6個月1次的隨訪，實施延續護理干預，比較4年內患者的存活率，效果較好。

2? 討論

老年癡呆是全球性公共衛生問題之一，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，使得該病的患病率急劇升高，并因無特效治療方法，給患者身心健康、生活質量造成嚴重的負面影響。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出，要加強老年癡呆癥等患者的有效干預，推動“互聯網+健康醫療”服務，創新互聯網健康醫療服務模式。《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》提出，加強護理息化建設，將護理服務延伸至社區、家庭，逐步完善服務內容和方式，保障護理服務的連續性。有研究顯示，患者出院時應用手機APP或電腦登錄醫院-社區-患者三元聯動平臺，實現延續護理需求調查、延續護理專家和動態公示、延續遠程護理會診、短信微信溝通和健康教育等功能，可以改善患者的知、信、行狀態。通過延續性護理服務，督促病人進行積極的治療，有一個樂觀的態度，同時也能減輕家庭的壓力，使患者的護理方式最優化。

參考文獻：

[1] 劉燕，劉慧梅.延續性護理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響[J].中外醫學研究，2017，15（10）：95-97.

[2] 王俊英，李華，孫錚等.分階段延伸護理對老年癡呆患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（15）：78-80.