沙庫巴曲纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果及不良反應發生率分析

張瑞英

（湘潭市第五人民醫院，湖南 湘潭 411100）

近年各類心血管疾病在臨床發生率增加，已成為威脅我國居民生命安全的主要疾病，心力衰竭是其中常見的一種。據統計，我國約有450萬心力衰竭患者，發病率達到0.9%，住院治療心力衰竭患者中，每年約有5.4%的死亡率[1]。目前，在慢性心力衰竭的治療中，不僅追求改善患者臨床癥狀，提高其生活質量，還需追求防止或是延緩心肌重構的發展，降低患者病死率。沙庫巴曲纈沙坦為纈沙坦和沙庫巴曲復合藥物，纈沙坦可促進血管擴張，沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶，對慢性心力衰竭患者療效較好[2]。琥珀酸美托洛爾可降低交感神經活性，還可降低心肌耗氧、降低心率，有理想的心肌保護作用。基于此，本文納入100例患者探究其聯合應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本科室中，由2019年11月至2020年11月期間內就診群體內，隨機選擇100例患者作為對比研究對象，患者均經本科室診斷為慢性心力衰竭。分組原則為患者治療手段的差異，對照組與研究組內，各有50例患者。本研究滿足倫理委員會要求，在患者與家屬知曉、倫理委員會允許前提下開展，患者與家屬簽署同意書。

1.2 方 法

患者均接受常規對癥支持治療，包括利尿治療、保持低鹽飲食等。在此基礎上，對照組患者以纈沙坦結合酒石酸美托洛爾進行治療。纈沙坦膠囊（生產廠家：北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040217）：80mg/次，1次/d。酒石酸美托洛爾（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391）：初始劑量為6.25mg/次，2次/d，若患者未出現癥狀加重，且患者靜息心率超過80次/min，則服藥1周后將用藥劑量加倍，最高增至25mg/次。

研究組患者以沙庫巴曲纈沙坦結合酒石酸美托洛爾進行治療，沙庫巴曲纈沙坦（生產廠家：北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20190001）：初始劑量50mg/次，2次/d，根據患者耐受程度，若患者未出現低血壓或是高鉀血癥等不良情況，則每2周進行一次藥物劑量加倍，最高增至200mg/次。酒石酸美托洛爾的使用與對照組一致。

兩組患者均接受連續8個周的治療。

1.3 觀察指標

包括治療前后心功能指標水平，不良反應出現情況。心功能：左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、射血分數降低（LVEF）、每搏輸出量（SV）。不良反應包括倦怠、上腹不適、入睡困難、血管性水腫等。

1.4 統計學處理

統計學資料根據表述方式分為計數資料以n（%）表示和計量資料以±s表示，檢測工作分別利用χ2、t值進行檢驗，評價工作均利用P值進行，數據處理工作均利用SPSS20.0展開，當且僅當P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組與對照組性別、平均年齡及平均病程基線數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數（n）性別平均年齡（歲）平均病程（年）男女對照組研究組χ2/t值P值50 50 26 27 24 23 0.030 0.862 62.62±5.49 62.02±5.32 0.555 0.580 5.83±0.92 5.69±1.09 0.694 0.489

2.2 兩組治療前后心功能水平比較

對照組與研究組患者的組間心功能指標在治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均獲得了改善，且研究組較對照組患者的改善情況更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組間治療前后心功能水平比較（±s）

表2 兩組間治療前后心功能水平比較（±s）

注：*與對照組患者治療前比較，有明顯改善（P＜0.05）；#與研究組患者治療前比較，有明顯改善（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況比較

對照組共10例患者出現了不良反應，發生率為20%，研究組2例患者出現不良反應，發生率為4%，研究組患者較之對照組患者明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組間不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

全球每年新增超過100萬慢性心力衰竭患者，五年生存率低于50%。慢性心力衰竭是多數心血管疾病的最終轉歸，是指患者衰竭狀態持續存在，可穩定存在，也可進一步惡化或是失代償，有著較高的病死率[3]。

慢性心力衰竭對患者的生活質量及生存質量均造成嚴重的威脅，因此，必須施以及時有效的治療。目前在慢性心力衰竭患者的治療中，常選擇β受體阻滯劑類藥物進行，并常在此基礎上與其他藥物聯合達到治療效果[4]。

本文對照組患者以纈沙坦結合酒石酸美托洛爾進行治療，研究組以沙庫巴曲纈沙坦結合酒石酸美托洛爾進行治療，沙庫巴曲纈沙坦是一種治療慢性心力衰竭的新藥物，由沙庫巴曲和纈沙坦兩種藥物復合而成，歐洲心臟病學會在2016年的《急性和慢性心力衰竭指南》中，首次提及此藥物，并指出該藥物可有效改善血瘀情況，并可對患者血管進行有效的舒張，從而降低代償性神經-體液系統對慢性心力衰竭的影響，對患者血流動力學情況進行調節，有效避免心肌重塑，進而發揮其改善患者心功能、保護心肌的作用[5]。有研究顯示[6]，相較于纈沙坦，沙庫巴曲纈沙坦可進一步促進慢性心力衰竭患者血清NTproBNP水平的下降，而NT-proBNP是腦鈉肽的一種代謝產物，該物質是標記心室負荷的重要物質，進而間接代表著心功能，這也是此研究對照組患者心功能改善效果不如研究組患者明顯的原因，酒石酸美托洛爾是一種β腎上腺素受體選擇性阻滯劑，可上調β受體，進而使心肌松弛，對心率以及心肌舒張及充盈狀況進行改善[7]。由表2可以看出，聯合用藥有著更高的安全性，這是因為美托洛爾的使用不會導致電解質紊亂，還可避免或是減輕抗心衰常規藥物所引起的交感神經系統過度活躍或是腎素-血管緊張素系統過度激活，從而有著更高的應用安全性[8]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者的治療中，沙庫巴曲纈沙坦與美托洛爾聯合可獲得理想的反饋，不僅可促進患者心功能改善，還能降低患者不良反應風險，因此，可行應用及推廣。