院前醫(yī)療急救電話指導(dǎo)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用效果觀察

蔡天文 趙麗萍 張遠(yuǎn)飛

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

急性冠脈綜合征（ACS）是一種臨床常見心血管內(nèi)科疾病，也是冠心病極為嚴(yán)重的一種類型，多見于腹型肥胖、糖尿病、高血壓等群體，患者普遍伴有胸悶、胸痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)猝死、心力衰竭、心律失常等不良情況，對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅[1-2]。由于ACS起病急驟、病情發(fā)展迅速、病死率較高，急診護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后影響較大[3]。既往有研究表明：正確、有效的電話指導(dǎo)，可幫助穩(wěn)定患者情緒，為患者提供準(zhǔn)確的就診信息，盡可能填補(bǔ)搶救空檔期，提高搶救成功率[4]。基于此，本研究選定本院2018年6月至2020年6月急診接診的76例ACS患者，分組予以不同護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本院2018年6月至2020年6月急診接診的76例ACS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（38例）：17例女性，21例男性；年齡在44-86歲，平均（64.57±6.72）歲；Killip分級(jí)：26例I級(jí)，12例II級(jí)。對(duì)照組（38例）：16例女性，22例男性；年齡在44-85歲，平均（64.52±6.79）歲；Killip分級(jí)：28例I級(jí)，10例II級(jí)。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)心臟彩超等確診為ACS；（2）年齡≧ 18周歲；（3）均知情本研究內(nèi)容，已同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（2）處于哺乳期、妊娠期女性；（3）中途從本研究退出者；（4）近3月存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；（5）近6月經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件者；（6）合并肺結(jié)核等疾病者；（7）合并帕金森、精神分裂癥者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 予傳統(tǒng)急診護(hù)理 急診科護(hù)士接到急救電話后，直接派遣醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院外急救，急救醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，掃描心電圖，給予低流量吸氧，止痛以及鎮(zhèn)靜處理等，遵醫(yī)囑給予改善心肌供血、抗凝等對(duì)癥治療，運(yùn)送患者過程中觀察其有無心律失常，對(duì)于出現(xiàn)心搏驟停的患者，應(yīng)馬上進(jìn)行復(fù)蘇急救。

1.2.2 觀察組 予院前醫(yī)療急救電話指導(dǎo) 急診科護(hù)士接到急救電話后，立即派遣醫(yī)務(wù)人員出診，告知呼救者保持鎮(zhèn)靜，并詳細(xì)詢問病情，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性的電話醫(yī)療指導(dǎo)，禁止一切活動(dòng)，保持原地休息，保證周圍環(huán)境安靜、通風(fēng)，不可劇烈活動(dòng)，對(duì)于隨身攜帶藥物的患者，可指導(dǎo)其服用藥物。對(duì)于心臟驟停的患者，告知呼救者不要掛電話，保持免提狀態(tài)，放置低下，保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)于急性左心衰的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采取坐位或半臥位，雙腿下垂，輪流結(jié)扎四肢，服用硝酸甘油等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救指標(biāo)：護(hù)士接診分流時(shí)間、完成急診處理時(shí)間、入介入室時(shí)間。（2）SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）：50-59分是焦慮輕度，60-69分是焦慮中度，70分以上是焦慮重度。SDS評(píng)分（抑郁自評(píng)量表）：分界值是50分，50-59分是抑郁輕度，60-69分是抑郁中度，70分以上是抑郁重度[5]。（3）搶救成功率。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)心源性休克、心臟驟停、室性心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）以±s表示，配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），計(jì)數(shù)資料（搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救指標(biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)士接診分流時(shí)間、完成急診處理時(shí)間、入介入室時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表1 兩組搶救指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）38 38護(hù)士接診分流時(shí)間（min）0.68±0.26 0.25±0.13 9.119＜0.001完成急診處理時(shí)間29.62±4.62 21.26±1.34 10.713＜0.001入介入室時(shí)間45.82±5.61 28.16±3.07 17.023＜0.001

2.2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值38 38護(hù)理前64.26±6.95 64.31±6.92 0.031 0.975護(hù)理1周后44.82±3.47 33.62±2.04 17.152＜0.001護(hù)理前62.58±5.06 62.59±5.01 0.009 0.993護(hù)理1周后42.26±3.07 32.16±1.55 18.104＜0.001

2.3 兩組搶救成功率對(duì)比

觀察組搶救成功率（94.74%）比對(duì)照組（71.05%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組搶救成功率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）比對(duì)照組（18.42%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

ACS具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，肥胖、血糖、血壓、血脂以及年齡等均為引發(fā)ACS的重要因素，ACS疾病發(fā)展迅速，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易引發(fā)猝死、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。ACS發(fā)病之后的急救處理是降低ACS患者死亡率的關(guān)鍵所在。由于ACS可發(fā)生于居家環(huán)境、工作場(chǎng)所、行車途中等，能在最短時(shí)間內(nèi)給予患者最有效救治的，并不是專業(yè)的急救醫(yī)護(hù)人員，而是呼救者或現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者，如果第一目擊者能給予患者科學(xué)的急救護(hù)理，可為患者爭取更多的急救時(shí)間，降低死亡率[8-9]。

院前醫(yī)療急救電話指導(dǎo)確保患者在意外受傷、突發(fā)疾病時(shí)獲得正確的、規(guī)范的急救，保證院前急救的技術(shù)性、專業(yè)性、綜合性，確保患者在短期內(nèi)可獲得有效的救治[10]。院前醫(yī)療急救電話指導(dǎo)填補(bǔ)搶救空白期，通過電話指導(dǎo)調(diào)動(dòng)了第一目擊者的積極性、主動(dòng)性，為患者提供早期生命支持，但由于該護(hù)理模式存在專業(yè)的特殊性，故仍舊需要醫(yī)患雙方共同努力、配合，盡可能提高ACS搶救成功率。本研究顯示：觀察組搶救指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，觀察組搶救成功率（94.74%）比對(duì)照組（71.05%）高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）比對(duì)照組（18.42%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明院前醫(yī)療急救電話指導(dǎo)應(yīng)用于ACS搶救護(hù)理中效果顯著。

綜上所述，ACS患者進(jìn)行院前醫(yī)療急救電話指導(dǎo)，極大的縮短了搶救時(shí)間，減輕不良情緒，提高搶救成功率，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。