米力農(nóng)治療小兒充血性心力衰竭的療效觀察

陳德森 林鵬翔李崇山

（泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

小兒充血性心力衰竭的發(fā)生主要與先天性心血管畸形、心臟疾病有關(guān)，患兒會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心臟功能減退、肺循環(huán)及體循環(huán)靜脈淤血等臨床表現(xiàn)，是兒科常見的急癥，需及時(shí)進(jìn)行有效的搶救。磷酸二酯酶(PDE)抑制劑是近年來較為常用的抗心力衰竭藥物，米力農(nóng)屬于PDE抑制劑中的一種[1]，在成人心力衰竭患者中應(yīng)用廣泛，但關(guān)于米力農(nóng)應(yīng)用于小兒中的報(bào)告比較少見，本文旨在對(duì)米力農(nóng)治療該病的療效進(jìn)行分析，從而為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院接收的68例充血性心力衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的差異分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2017年9月至2019年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)超聲心動(dòng)圖等檢查確診為充血性心力衰竭，并符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）非過敏體質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全或衰竭者；（2）存在惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病者；（3）患有感染性疾病的患兒；（4）存在藥物使用禁忌證的患兒。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組：常規(guī)治療。對(duì)本組患兒采用利尿、強(qiáng)心、吸氧、洋地黃制劑、血管擴(kuò)張藥物等治療，要求其靜臥休息，并對(duì)其飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制。

觀察組：在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施米力農(nóng)治療。以每分鐘0.5μg/kg的速度靜脈滴注米力農(nóng)10min，再利用靜脈泵持續(xù)泵入10h。

兩組患者均連續(xù)治療一周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定兩組患兒治療前、治療1周后的心功能指標(biāo)，主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)、每博輸出量、心排血量、左室短軸縮短百分率，其中由兩個(gè)有資格的彩超醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行檢測(cè)，取平均值，若是結(jié)果相差很大則由第三位彩超醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)，取第三位的結(jié)果。

（2）治療1周后對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀體征于治療后完全消失，心功能分級(jí)改善至少2級(jí)；②有效：治療后臨床癥狀體征顯著改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)；③無效：以上指標(biāo)均未得到改善。臨床總有效率=（34例-無效例數(shù)）/34例×100%。

（3）觀察治療期間兩組患兒發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，并通過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。分類變量表示為計(jì)數(shù)（百分比）并用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者之間比較性別、年齡范圍、平均體重、疾病類型、NYHA心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間一般資料的比較（±s）

表1 兩組間一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)（n）性別 年齡范圍（歲）平均體重（kg）疾病類型 NYHA心功能分級(jí)先天性心臟病14 15病毒性心肌炎原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病風(fēng)濕性心臟病其他Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)對(duì)照組觀察組χ2/t值P值34 34 19/15 21/13 0.243 0.622 4.25±1.17 4.33±1.24 0.274 0.785 12.45±1.39 12.50±1.44 0.146 0.885 86 67 34 32 23 22 11 12 0.592 0.898 0.066 0.798

2.2 兩組心功能指標(biāo)的比較

對(duì)比兩組患兒治療前的心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患兒治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)、每博輸出量、心排血量均更高，左室短軸縮短百分率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)（n）左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 每博輸出量（mL） 心排血量（L/min） 左室短軸縮短百分率（%）對(duì)照組觀察組t值P值34 34治療前37.50±1.24 37.54±1.28 0.131 0.896治療后44.67±2.30 51.80±2.46 12.345＜0.01治療前40.83±2.76 40.87±2.80 0.059 0.953治療后48.58±5.04 65.80±6.95 11.696＜0.01治療前4.05±0.41 4.07±0.46 0.189 0.851治療后5.56±1.63 7.66±1.81 5.027＜0.01治療前37.24±4.19 37.30±4.21 0.059 0.953治療后34.56±3.40 30.11±2.34 6.287＜0.01

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組患兒的臨床總有效率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 比較兩組的臨床療效[n(%)]

2.4 兩組用藥安全性的比較

觀察組與對(duì)照組患兒比較用藥安全性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 比較兩組的用藥安全性[n(%)]

3 討 論

充血性心力衰竭是由心室充盈功能及泵血功能不足所致[2]，為多種心臟疾病的終末期，會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重的危害。臨床上一般采用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等藥物治療充血性心力衰竭，但總體效果一般。因此本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合米力農(nóng)為充血性心力衰竭患兒進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

米力農(nóng)可結(jié)合PDEⅢ的酶化位點(diǎn)，促使依賴環(huán)化-磷酸腺苷的蛋白激酶激活[3]，抑制環(huán)磷酸腺苷的降解，促使患兒心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量、鈣離子濃度增加[4]，有助于患兒心肌收縮力的增強(qiáng)，可松弛血管平滑肌[5]，增加心臟排血量，并可起到促進(jìn)血管擴(kuò)張、減輕心臟負(fù)荷的作用[6]。另外米力農(nóng)能夠發(fā)揮正性肌力作用，促進(jìn)血管阻力降低和心室舒張期順應(yīng)性提高[7]，能夠在恢復(fù)缺血后心肌功能的同時(shí)不對(duì)心率、心肌耗氧量產(chǎn)生影響。但是大劑量米力農(nóng)的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致外周血管收縮，增加心室后負(fù)荷，降低血管血供[8，9]，引起低氧以及器官衰竭，因此本次研究中選擇小劑量米力農(nóng)為患兒進(jìn)行治療。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)、每博輸出量、心排血量、左室短軸縮短百分率均得到顯著改善，且臨床總有效率高，不良反應(yīng)少，這是因?yàn)樾┝棵琢r(nóng)短期維持治療能夠在獲得良好療效的同時(shí)防止藥物毒副作用增加，有利于心臟泵血和心室充盈能力的提高[10]，較好地改善患兒的心功能。王俊紅[11]等人在其文章中報(bào)道，心力衰竭患者急診治療中給予米力農(nóng)療效顯著，可有效改善患者心功能，與本文所得結(jié)論一致，佐證了本次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述，米力農(nóng)應(yīng)用于小兒充血性心力衰竭治療中安全有效，有利于患兒心功能的改善，適合推廣應(yīng)用在臨床中。