綜合護理對卵巢癌根治術伴心血管病患者圍術期的效果觀察

謝鵬娟 朱凌馨

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

卵巢癌是臨床女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，隨著醫學診斷技術靈敏性和特異性增加，卵巢癌的患病率呈現顯著上升趨勢，其已成為了嚴重威脅女性健康的重大衛生問題。目前治療仍以手術、化療和放療為主，其中卵巢癌根治術仍是主要的治療手段[1]。但是隨著社會發展，卵巢癌患者多患有多種多樣的基礎疾病，尤其是隨著患者年齡增大，患心血管疾病的患者尤為多，這給卵巢癌根治術圍術期護理和治療帶來了極大困難。本文觀察了綜合護理對卵巢癌根治術伴心血管病患者圍術期的效果，以為行卵巢癌根治術的心血管病患者提高其預后提供新方向，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的行卵巢癌根治術的心血管病患者68例，采用隨機數字表進行隨機分組，分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規護理方法，治療組采用綜合護理方法。其中年齡44-67歲，平均（58.12±4.18）歲。納入標準：（1）研究對象為行卵巢癌根治術的心血管病患者；（2）生存期≥6月；（3）患者或其家屬知情同意。排除標準：（1）腹膜外轉移者，無腹水者；（2）手術禁忌證者；（3）依從性差者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予常規護理，具體如下：

（1）術前評估患者卵巢癌和心血管疾病的病情，制定手術計劃準備手術。（2）術后嚴密觀察患者的生命體征，保持呼吸通暢，嚴密觀察傷口情況，如有異常應及時報告醫生并及時處理。（3）術后注重患者病房環境衛生，避免被細菌、病毒等感染。（4）術前和術后與病人多溝通，了解患者情緒變化，鼓勵病人，增強其自信心。（5）術前和術后患者適當補充營養、熱量、高蛋白、高維生素等食物。（6）術前、術后和出院后采用多種形式進行卵巢癌根治術后治療和心血管注意事項的健康宣教。

1.2.2 觀察組 予綜合護理，具體如下：

（1）術前護理：患者入院后，讓患者及家屬盡快熟悉病區設置、主管醫生和責任護士，護理人員主動與患者溝通其病情、檢查和治療情況，讓患者了解疾病相關知識、術前評估患者卵巢癌和心血管疾病的病情，做好術前準備，制定醫護人員分組和職責、手術和治療計劃、病人教育計劃，護理質量控制和評估措施，關注術后注意事項等；同時讓患者了解患者的心血管病病情及用藥禁忌證。

（2）術后護理：①卵巢癌根治術后嚴密觀察患者的生命體征，保持呼吸通暢。嚴密觀察傷口有無滲血、滲液，有無感染等情況，如有異常應及時報告醫生并及時處理。②術后鼓勵并指導患者進行床上及下床活動，床上活動首先由護理人員協助患者進行被動活動，動作輕柔進行四肢伸縮，促使其恢復胃腸蠕動、減少腹脹和維持股四肢肌力，防止肌肉的萎縮。術后5-7d可以下床活動，減少肺部感染、血栓形成及褥瘡等并發癥。③術后麻醉尚未消失前，使患者仰臥位，麻醉完全清醒后，囑患者半臥位，以減輕腹壁切口的疼痛，利于肺部分泌物咳出和更換體位，防止發生褥瘡。④術后護理人員應有針對性地觀察患者情緒、表情、行為的變化，及時了解患者的心理反應，給予相應的心理護理，防止患者術后出現焦慮、煩躁情緒。⑥術后保證輸液通道通暢，保護輸液血管，注意觀察藥物反應，嚴密觀察患者生命體征、尿液、傷口變化，保持呼吸通暢。密切注意尿色和尿量，準確記錄24h出入量，防止膀胱充盈影響傷口愈合。⑥術后在確保手術創口無異常的情況下，評估患者的心血管疾病的病情情況。⑦保持病室環境、整齊、安靜，滿足患者生活上的需要及保持個人衛生等，確保患者術后做好保護性隔離及預防感染。⑧術后正確指導患者飲食，排氣前進食流食，排氣后為了促進傷口復原，加強機體免疫力，可進食高纖維、高蛋白質、低脂肪等易消化食物。⑨術后護理人員填寫患者的疼痛、營養等護理表格，同時采取護理質量控制措施確保每一項護理措施的適宜性和有效性。⑩制定患者的出院計劃，包括出院后的健康宣教和復診等情況。

（3）出院后指導：采用新媒體方式在患者出院后進行健康宣教，主要以指導飲食、用藥、活動與休息、定期復查、特別指導、功能鍛煉、再次就醫復診等內容。

1.3 評估標準

（1）生活自理能力：采用Barthel指數評分進行評估，通過進食、轉移、修飾、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10個項目進行評分，根據是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分為100分；得分越高，獨立性越強，依賴性越小，其中患者不能達到項目中規定的標準時，給0分；60分以上提示患者生活基本可以自理；60-40分者生活需要幫助，40-20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。（2）疼痛情況：采用數字疼痛評定方法（numerical rating scale，NRS）分級法進行評估，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。（3）心理情況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）進行評價：SAS分界值為50分；SDS量表分界值為53分。

1.4 統計學方法

本文數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher檢驗或非參數檢驗；檢驗水平α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理情況情況比較

護理前，兩組患者SAS和SDS比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者SAS和SDS的得分較對照組均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者負面情緒比較（±s，分）

表1 護理前后兩組患者負面情緒比較（±s，分）

組別例數（n）SAS評分 SDS評分對照組觀察組t值P值34 34護理前52.32±5.21 51.25±4.78 0.882 0.381護理后49.21±4.27 42.56±4.11 6.543＜0.001護理前54.78±4.32 54.11±4.12 0.361 0.719護理后50.17±4.09 45.58±4.16 4.588＜0.001

2.2 兩組患者術后住院時間和疼痛情況比較

對照組患者住院時間為（16.46±2.16）d，對照組患者住院時間為（14.15±2.04）d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=4.534，P＜0.05）。觀察組嚴重疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（Z=4.022，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組心律失常、心血管疾病復發和其他并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者創口感染、心血管疾病復發、術后大出血的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者術后生活質量情況比較

術后1個月，對照組患者Barthel指數評分（73.48±5.76）分，觀察組患者Barthel指數評分（81.45±5.23）分，觀察組患者Barthel指數評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=5.973，P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌根治術是臨床治療卵巢癌的主要方式，其圍術期是圍繞著根治術的手術前、手術中和術后的一段時間所組成的全部過程[2]，因此在其圍術期及時采用有效的護理方式，可減少患者術后并發癥發生率及手術帶來的其他不良反應，提高患者的預后。但是存在基礎性疾病的卵巢癌患者常因伴有的疾病顯著影響卵巢癌根治術治療的預后，因此此類患者亟待探尋適宜的臨床護理干預措施。本文觀察了綜合護理對卵巢癌根治術的心血管患者圍術期的護理效果，以為臨床應用提供依據。

綜合護理是以護理程序為核心的護理方式，其是將護理程序系統化，在護理定義、護理人員職責、護理計劃、病人教育計劃、出院計劃、各種護理表格的填寫、護理質量的控制等各環節緊緊相扣且協調一致，以確保護理服務的水平及質量[2-4]。本文比較了采用綜合護理措施和常規護理措施后，不但觀察組住院時間短于對照組、觀察組嚴重疼痛程度輕于對照組，而且采用綜合護理措施患者的SAS和SDS得分也較采用常規護理措施組降低，即采用綜合護理措施患者負面情緒發生情況低于采用常規護理措施的患者，同時采用綜合護理措施患者的心律失常、心血管疾病復發和其他等并發癥發生率也低于采用常規護理措施的患者，患者術后1個月Barthel指數評分也顯著升高，提示患者生活質量也顯著提高，與文獻結果一致[5]。這主要是綜合護理措施從圍術期的不同時間段的整個過程中不但關注著卵巢癌根治術前和術后的護理，也關注著患者所患的心血管疾病所學的護理情況，其在融合了責任制護理優點的基礎上，強調了手術前后護理工作的整體化、精細化、規范化、流程化[6]，因此整體提升了護理質量，改善了患者預后。

總之，綜合護理圍繞著卵巢癌根治術伴心血管患者圍術期不同時間段采取有針對性和科學性的護理措施，可降低患者疼痛、縮短住院時間、減少并發癥發生概率，改善患者心理情況和康復情況。