吲達帕胺聯合氨氯地平對高血壓合并冠心病患者心功能與生活質量的影響分析

張玉潔

（廈門大學附屬第一醫院思明院區體檢中心，福建 廈門 361003）

高血壓合并冠心病是臨床常見心血管合并癥，高血壓患者以血壓持續性高水平狀態為主要特點，持續性高血壓狀態會對血管內皮細胞功能產生影響，參與并加快動脈粥樣硬化過程，因而高血壓是冠心病的獨立危險因素之一[1-2]。高血壓合并冠心病患者伴隨病情發展會出現動脈血管壁增厚、彈性降低等病理改變，同時動脈血管管腔會逐漸狹窄，影響患者心功能[3]。目前臨床針對本病的治療以藥物干預為主，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等是常用藥物，因本病患者病情較為復雜，為改善疾病控制效果，我院近期對部分患者開展了聯合給藥干預，效果較為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年2月至2020年9月期間收治的高血壓合并冠心病患者66例，納入標準：（1）符合高血壓診斷標準[4]且合并冠心病者；（2）未合并其他類型心臟病變者；（3）符合本研究用藥指征者；（4）對用藥及隨訪等診療工作積極配合者；（5）精神狀態正常者。排除標準：（1）急性心腦血管病變史者；（2）惡性疾病者；（3）合并嚴重軀體疾病者；（4）免疫系統障礙者；（5）合并傳染性疾病者。隨機數字表法分為研究組、對照組，各33例，研究組中男女患者各19例、14例；年齡52-73歲，平均（65.18±3.71）歲；高血壓病程4-12年，平均（7.21±0.84）年。研究組中男女患者各20例、13例；年齡51-74歲，平均（66.01±3.94）歲；高血壓病程5-12年，平均（7.42±0.90）年。組間資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組患者接受硝苯地平（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025）給藥，30mg/次，qd。研究組患者開展吲達帕胺（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H19994074）、氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950244）聯合給藥，吲達帕胺1.5mg/次，qd，氨氯地平初始給藥劑量5mg/次，qd，結合患者病情進行用藥劑量調整，最大不超過10mg/次，qd。均為口服給藥，患者治療期間飲食須清淡規律，定期復診，進行血壓監測，治療時間為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能評定 于治療前后進行每位患者心功能的評定，通過心電監護儀測定心率（HR），并由專業的影像科醫師采用彩色多普勒超聲開展評定工作，評定指標包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）等。

1.3.2 生活質量評定 于治療前后采用生活恢復質量量表（QoR-15）進行每位患者生活質量的評定，該量表分A、B兩卷，分值分別100分、50分，總分150分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較

治療后各組患者LVEF較治療前提高，HR、LVESD、LVEDD等均降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組LVEF水平高于對照組，HR、LVESD、LVEDD水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能比較（±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05。

組別例數（n）HR（次/min） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）研究組對照組t值P值33 33治療前81.73±4.95 82.12±5.02 0.318 0.752治療后66.81±2.31△73.94±3.58△9.613＜0.001治療前56.19±5.83 55.83±6.02 0.247 0.806治療后36.39±3.31△47.57±4.65△11.252＜0.001治療前47.19±4.20 47.02±4.17 0.165 0.869治療后35.27±2.30△38.94±3.58△4.928＜0.001治療前48.48±3.92 48.66±4.03 0.184 0.855治療后60.29±4.22△56.83±4.51△3.218＜0.001

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較

治療后各組患者QoR-15量表分值均升高，研究組均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質量比較（±s，分）

注：與治療前相比，▲P＜0.05。

組別例數（n）A卷 B卷 總分研究組對照組t值P值33 33治療前59.83±5.38 60.12±5.41 0.218 0.828治療后84.27±6.29▲79.28±5.02▲3.562＜0.001治療前26.85±3.02 26.77±2.94 0.109 0.914治療后42.19±4.12▲37.27±3.31▲5.348＜0.001治療前86.68±4.20 86.89±4.18 0.204 0.839治療后126.46±5.21▲116.55±4.17▲8.531＜0.001

3 討 論

高血壓是現代人群最為常見的心血管疾病，本病病程長，患者須終身接受治療，血壓控制不佳者繼發腎、心、腦等重要臟器損害的風險較高，因而本病也是腦卒中、冠心病、心肌梗死等疾病的危險因子[5]。高血壓合并冠心病患者伴不同程度的冠脈硬化，加之機體脂質代謝紊亂會加劇冠脈硬化過程，影響心肌細胞的供血供氧，逐步累及心功能。細胞內鈣的濃度會直接影響血管平滑肌細胞與心肌細胞的收縮功能，因而機體血壓水平會直接受到鈣攝取的影響，而細胞內鈣的濃度主要與機體循環系統中鈣濃度相關，有臨床研究[6-7]顯示，高血壓患者多伴有不同程度的鈣代謝紊亂，以血鈣水平低、尿鈣排量高為基本特點。因而在高血壓降壓治療中，鈣離子通道阻滯劑較為常用，氨氯地平是其中常用的藥物之一，具有長效抑制鈣離子內流的作用，通過舒張外周小動脈降低血壓水平，血壓控制效果較為穩定。同時本藥能夠有效改善心肌細胞耗氧量，從而緩解心臟負荷[8]。有研究[9]分析了本藥與厄貝沙坦聯合給藥對老年高血壓并糖尿病患者心肌損傷指標的影響，顯示治療后cTnI、CK-MB、LDH等心肌損傷指標均顯著降低，在改善心肌細胞與血管內皮細胞順應性，提升心功能方面價值突出。本研究表明治療后各組患者LVEF較治療前提高，HR、LVESD、LVEDD等均降低，差異與治療前相比具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者心功能均有效改善，而研究組患者改善效果更為突出，與該研究結果相近。吲達帕胺屬長效利尿劑，給藥后通過舒張外周血管，降低外周血管阻力，改善心肌耗氧量，對機體腎臟血流量與濾過功能的基本無影響，安全性較高。研究組患者接受吲達帕胺、氨氯地平聯合給藥，顯示治療6個月后心功能、生活質量改善情況均優于對照組，肯定了這一聯合給藥方案的應用價值。

綜上所述，吲達帕胺、氨氯地平聯合對高血壓合并冠心病患者心功能與生活質量具有積極影響，臨床應用價值較高。