馬來酸依那普利葉酸片對老年慢性心力衰竭患者NT-proBNP、Hcy水平及心功能的影響分析

鄒劍東

（博白縣人民醫院，廣西 玉林 537600）

慢性心力衰竭（CHF）歸為心臟疾病發展至終末期常見病癥，以老年人群多見，伴隨著年齡增長則患病率呈現增加現象。流行病學調查顯示[1]，心血管疾病中，CHF占比高達31%，5年生存率僅為35%，重度心力衰竭患者1年死亡率高達50%。疾病發生及發展過程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統發揮著重要作用，而治療重要方向為血管緊張素受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑[2]。依葉主要組成為血管緊張素轉換酶抑制劑、葉酸成分組成復發制劑，應用于老年CHF治療發揮著顯著作用，現就其臨床應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6-12月收入老年CHF患者102例，隨機分為兩組，各51例，納入標準：（1）納入對象符合老年CHF診斷標準；（2）本次研究經院內倫理委員會批準；（3）本次研究患者及其家屬知情同意，并自愿參與；（4）無意識障礙、言語障礙者。排除標準：（1）伴有相關臟器功能不全者，如肝、腎、肺等；（2）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方 法

患者入院后，常規開展降血壓、抗凝、利尿以及降脂等對癥支持治療。對照組予依那普利片（生產廠家：揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32026568，規格5mg×16片）口服，1次/d，1片/次，口服給藥。觀察組予馬來酸依那普利葉酸片（生產廠家：深圳奧薩制藥有限公司，商品名：依葉，批準文號：國藥準字H20103723，規格10mg:0.8mg×7片）口服，1次/d，1片/次，口服給藥。所有患者均治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后N-末端B型利鈉肽前體（NT-pro BNP）及同型半胱氨酸（Hcy），抽取血標本5mL，靜置30min后3000r/min離心20min取上清液，選擇酶聯免疫吸附檢測NT-pro BNP水平，嚴格按照說明書進行。選擇美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀測量Hcy水平。（2）比較治療前后心功能指標，選擇Acuson Sequoia 512型心臟超聲診斷儀對患者心功能檢測，包括左心室收縮末容積指數（LVESVD）、左心室舒張末期容積指數（LVEDVID）以及左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在性別、年齡和病程一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）51 51性別（男/女）30/21 31/20 0.080 0.777年齡（歲）73.2±4.8 72.3±4.5 0.977 0.331病程（年）5.6±1.2 5.8±1.3 0.807 0.421

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、Hcy水平比較

治療前，兩組NT-proBNP、Hcy水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組NT-proBNP、Hcy水平低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、Hcy水平比較（±s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP、Hcy水平比較（±s）

組別例數（n）NT-proBNP（ng/L） Hcy（μmol/L）觀察組對照組t值P值51 51治療前2011.56±132.56 2008.59±133.45 0.113 0.910治療后342.58±36.45 726.65±86.45 29.235 0.001治療前28.48±4.56 28.51±4.64 0.033 0.974治療后10.05±3.05 15.05±3.96 7.144 0.001

2.3 兩組治療前后心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后LVESVD、LVEDVID低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別例數（n）LVESVD（mL/m2） LVEDVID（mL/m2） LVEF（%）觀察組對照組t值P值51 51治療前38.06±5.05 37.95±5.04 0.110 0.913治療后31.45±2.15 36.15±3.15 8.801 0.001治療前60.48±6.56 59.98±6.45 0.388 0.699治療后53.15±6.15 57.96±6.26 3.914 0.001治療前36.25±5.11 36.48±5.25 0.224 0.823治療后44.59±5.45 39.48±5.15 4.867 0.001

3 討 論

CHF以組織、器官灌注不足引起體肺循環瘀血、心肌重構及心功能逐漸惡化一組臨床綜合征，老年CHF致死率、死亡率偏高，對患者身體健康及生存質量造成影響。為此，如何尋找效果顯著防范措施干預心力衰竭成為臨床研究重點內容[3]。目前CHF治療原則為改善心臟供血、減輕心臟負擔及增強心肌收縮力等方式作為治療原則，藥物選擇上包括內分泌抑制劑、利尿劑和強心劑，長期應用該類藥物會存在副作用及耐藥性問題[4]。

依葉歸為血管緊張素轉換酶抑制劑、葉酸類藥物復合藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑歸為血管擴張劑，可擴張血管并舒張平滑肌細胞，心肌供氧量及供血量增加，血壓降低，心臟前后負荷減輕，心輸出量增加并改善心臟功能[5]。葉酸類藥物服用后，人體葉酸補充并作用于蛋氨酸循環，相比較促同型半胱氨酸甲基化，患者機體內Hcy水平顯著降低，心功能改善。文章研究指出，依葉應用可改善CHF患者心功能，并降低NT-proBNP、Hcy水平，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明依葉通過擴張血管，增加心肌供氧量，并降低炎癥指標，減輕心肌損害，并改善心臟功能，臨床應用效果顯著。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片用于CHF患者中，心功能指標顯著改善，NT-proBNP、Hcy水平降低，應用效果顯著。