新型護理模式在高血壓合并原發性乳腺癌患者中的價值分析

肖將娣 游鳳云 呂麗霞 方麗群 江 秀

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

原發性乳腺癌是婦科疾病中比較常見的一種，為死亡率較高的惡性腫瘤，近年來的患病人數在持續增加并呈現年輕化的趨勢。原發性乳腺癌在更年期、絕經前后的婦女中比較常見，該群體的女性通常合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，高血壓若是未得到有效的控制，會對患者的多個臟器、組織造成嚴重的損害，增加治療難度以及死亡風險[1，2]。在高血壓合并原發性乳腺癌患者治療期間，患者容易出現負面情緒，影響治療效果及預后，而積極的護理干預能使治療效果得到鞏固，促進患者康復。本文就心理護理聯合Roy適應模式在該病中的實施效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據簡單隨機化法將本院接收的75例高血壓合并原發性乳腺癌患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2019年1月至2020年1月。

納入標準：（1）原發性乳腺癌符合《原發性乳腺癌規范化診療指南》中的診斷標準，經乳腺腫物切除術確診，高血壓診斷標準以《中國高血壓防治指南（2018年版）》為參照，存在明確的高血壓病史[3]；（2）臨床資料完整且自愿配合本次研究者。

排除標準：（1）繼發性乳腺癌者；（2）患有其他婦科疾病、惡性腫瘤的患者；（3）存在嚴重感染性疾病、自身免疫性疾病的患者；（4）存在視聽覺障礙、精神障礙性疾病的患者；（5）無法配合完成本次研究者。

對照組36例，年齡44-74歲，平均（55.88±3.91）歲；病程1-5年，平均（2.81±0.61）年；高血壓分級：1級17例，2級14例，3級5例。

觀察組39例，年齡46-75歲，平均（55.93±3.94）歲；病程1-6年，平均（2.85±0.64）年；高血壓分級：1級18例，2級15例，3級6例。

組間資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。在治療期間對患者的生命體征、血壓進行監測，對患者進行飲食干預、用藥指導，做好日常護理干預。術后告知患者健康行為和作息習慣對疾病轉歸的重要性；術后糾正患者的錯誤飲食習慣，告知患者及其家屬飲食禁忌，幫助患者形成規律的作息習慣；叮囑患者盡早下床進行適當的運動鍛煉。

1.2.2 觀察組 心理護理聯合Roy適應模式。（1）建立護理小組：安排護理小組成員接受專科培訓，對疾病相關護理知識及技能進行熟練掌握，培訓溝通技巧，加強對Roy適應模式的學習，直至培訓考核合格。在患者住院期間密切監測患者血壓水平的變化。（2）心理干預：在治療前，小組成員對患者的健康教育掌握情況、心理狀態進行評估，專科護士在每周三定時為患者開展健康知識講座進行集體教育，提供咨詢服務，便于醫患、護患、患者與患者之間進行交流討論，針對理解能力差者進行一對一的宣教；指導患者掌握冥想減壓訓練、放松訓練，配合音樂療法，疏解患者的負面情緒，調整患者的心態。治療后向患者詳細說明相關注意事項，緩解患者對治療效果的擔憂，減少并發癥對治療效果的影響。（3）Roy適應模式：小組成員對患者進行一級評估（生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴）、二級評估（主要刺激、相關刺激、固有刺激），根據評估結果對患者行為的適應性反應進行判斷，再結合患者的病情進行診斷和制定針對性的護理對策；告知患者術后形態改變存在暫時性，可通過重塑乳房恢復形態，進而穩定患者的情緒，減少血壓波動。評價是否已完成目標，對尚未達到預期目標的護理問題需要找出原因，進行持續質量改進。

1.3 評價指標及判定標準

（1）采用癌癥疲乏量表(CFS)評估兩組患者干預前、干預后的疲乏程度，分值范圍為0-10分，分值同疲乏程度呈正比[4]。

（2）對兩組患者干預前、干預后的血壓水平進行測量。

（3）觀察并記錄兩組患者的不良事件發生情況，包括患側水腫、睡眠障礙、血栓、肩關節活動受限、排尿障礙等。

（4）在干預前、干預后應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]評價兩組患者的心理狀態，其中SAS評分、SDS評分的臨界值分別為50分、53分，分值低于臨界值表示無負面情緒存在，分值同焦慮、抑郁嚴重程度呈正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癌因性疲乏評分比較

觀察組患者干預前的癌因性疲乏評分與對照組相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后的癌因性疲乏評分比對照組低，且兩組干預后的癌因性疲乏評分均較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的癌因性疲乏評分（±s，分）

表1 對比兩組的癌因性疲乏評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）36 39干預前7.52±1.71 7.56±1.73 0.101 0.920干預后5.10±1.17 3.09±0.96 8.159 0.001 t值P值7.008 14.109 0.001 0.001

2.2 兩組血壓水平比較

干預前的收縮壓、舒張壓進行比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；組內干預后血壓比干預前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后，觀察組患者的血壓水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：對照組干預前后比較，t收縮壓=10.868，P=0.001，t舒張壓=5.342，P=0.001；觀察組干預前后比較，t收縮壓=20.289，P=0.001，t舒張壓=11.896，P=0.001。

組別例數（n）收縮壓 舒張壓對照組觀察組t值P值36 39干預前165.63±13.29 165.70±13.34 0.023 0.982干預后134.29±11.08 113.69±8.85 8.929 0.001干預前104.71±10.25 104.76±10.30 0.021 0.983干預后93.68±7.52 81.63±6.43 7.606 0.001

2.3 兩組不良事件發生情況比較

兩組患者的睡眠障礙發生率對比相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者之間比較患側水腫、血栓、肩關節活動受限、排尿困難等不良事件發生率，觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組的不良事件發生情況[n(%)]

2.4 兩組心理狀態評分比較

干預前，組間比較心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者干預后的心理狀態評分明顯低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組的心理狀態評分（±s，分）

表4 對比兩組的心理狀態評分（±s，分）

注：對照組干預前后比較，t SAS評分=11.029，P=0.001，t SDS評分=8.333，P=0.001；觀察組干預前后比較，t SAS評分=21.574，P=0.001，t SDS評分=21.106，P=0.001。

組別例數（n）SAS評分 SDS評分對照組觀察組t值P值36 39干預前56.52±4.07 56.58±4.10 0.064 0.950干預后46.52±3.61 40.22±2.37 9.001 0.001干預前52.65±3.43 52.72±3.46 0.088 0.930干預后47.10±2.05 39.46±1.85 16.965 0.001

3 討 論

手術是治療早期原發性乳腺癌的根治性手段，但乳腺組織及乳房的切除會使患者出現負面情緒，另外疾病、精神刺激會導致血壓水平升高，促使高血壓癥狀加重，而長期的高血壓狀態會對乳腺癌治療效果產生影響，增加心腦血管不良事件發生風險。若是有效的治療、干預措施未得到及時的實施，則會對患者的生命安全造成威脅[6]。

在臨床醫療活動中，護理干預是重要的組成部分。在高血壓合并原發性乳腺癌患者的護理中，由專業的護理小組成員提供護理服務，一方面能夠為患者提供系統化、專業性的護理服務，另一方面能夠滿足患者各個方面的需求，進而提升護理質量。通過加強心理干預，可借助多種心理學技巧調節患者的心理狀態，消除其存在的心理問題，進而能夠穩定血壓水平，同時還可提升患者飲食、作息習慣、運動等方面的依從性，有助于患者健康生活方式的形成，從而可減少患肢水腫、血栓等并發癥的發生，良好的心理狀態可減輕睡眠障礙，促使預后效果提高[7]。另外Roy適應模式可使患者以良好的疾病應對方式面對治療，根據患者的內心顧慮及刺激點實施相應的護理措施，能夠提升患者的適應性、自我控制能力，更好地改善患者的心理及生理狀態，因此能夠提升干預效果，減少對血壓水平的不良影響。

本文研究表明，經過干預后，觀察組患者的癌因性疲乏評分、血壓水平均顯著下降，血栓等不良事件發生率低，SAS評分、SDS評分更低，充分表明了加強護理干預的有效性，這是因為，通過加強心理護理聯合Roy適應模式能夠有效控制高血壓的誘發因素，防止因情緒過激而引起血壓升高，有助于提升患者的依從性和舒適度。

總而言之，心理護理聯合Roy適應模式應用在高血壓合并原發性乳腺癌患者中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。