整體護理在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭護理中的應用價值探討

黃曉愈

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

慢性肺心病是肺組織結構、功能異常導致肺動脈壓力上升，伴隨心衰的一種慢性心臟疾病，主要癥狀表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、勞動耐力下降等。慢性肺心病合并心衰以老年患者為主，病程長、發(fā)病率高、死亡率高，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國該疾病發(fā)病率約為0.46%，對我國國民生命安全造成較大威脅[1]。臨床治療措施主要包括保持呼吸道通暢、控制感染、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、降低肺動脈壓等，改善心肺功能，為提高治療效果，需加強護理工作。整體護理是現(xiàn)代護理理念下誕生的一種新型護理模式，以患者為主體開展一系列護理活動，能充分更滿足患者和醫(yī)護人員的護理要求。研究顯示，整體性護理用于慢性疾病護理中效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理[2]，為彰顯整體護理的優(yōu)越性和有效性而進行本研究，現(xiàn)報道如下。

1 .資料及方法

1.1 一般資料

以簡單隨機抽樣法納入70例慢性肺心病合并心衰患者，病例選取起始時間為2019年5月，截止時間為2020年7月，以抽簽方式將其分為參照組和護理組（各35例）。

納入標準：（1）患者均符合慢性肺心病的診斷標準[3]且經(jīng)過血氣分析、心電圖檢查確診為慢性肺心病合并心衰；（2）臨床資料完整；（3）患者意識清醒且可獨立思考；（4）知情同意。

排除標準：（1）惡性腫瘤疾病患者；（2）先天性心臟病；（3）凝血功能障礙；（4）依從性差；（5）妊娠期或者哺乳期障礙；（6）精神疾病患者。

1.2 方 法

參照組采取常規(guī)護理。入院時接待，指導其常規(guī)體查，監(jiān)測患者生命體征并記錄，遵醫(yī)囑給藥，合理安排飲食。

護理組采取整體護理。（1）入院干預。安排患者入院，詳細介紹病房及周邊環(huán)境，介紹醫(yī)護團隊和相關規(guī)章制度，讓患者熟悉環(huán)境和人員，為建立良好關系奠定基礎。發(fā)放入院手冊以及疾病健康教育手冊，詳細介紹慢性肺心病合并心衰的基礎知識，針對患者提出的疑問及時解答，解除疑惑，糾正錯誤認知，使患者能積極配合醫(yī)護工作。（2）病情護理。住院期間，需密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征變化，注意患者是否清醒，若發(fā)現(xiàn)異常須立即處理。注意觀察并記錄每天尿量、性狀以及顏色。若呼吸困難需立即吸氧。重癥患者需動態(tài)檢測心電圖變化。輸液期間需嚴格遵守無菌原則，控制滴速，密切觀察血壓、心律、心率變化。（3）心理干預。護理人員與患者保持密切交流，注意語氣和態(tài)度，面帶笑容，可適當給予肢體安慰。鼓勵患者主動說出內(nèi)心情緒，再安排心理專家采取針對性心理疏導。（4）飲食指導。飲食需要以補肺益氣的食物為主，了解患者飲食愛好，糾正其不良飲食習慣，以少吃多餐的原則進食，飲食需保持低鹽低熱量，多食蔬菜水果、牛奶雞蛋，禁食生冷、辛辣刺激食物。（5）并發(fā)癥護理。每天用溫熱濕毛巾擦拭身體，協(xié)助翻身并按摩。指導患者主動活動下肢，每天用生理鹽水清理口腔，防止口腔潰瘍。若出現(xiàn)肺部感染需給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

（1）心肺功能：測量兩組患者6MWD心功能指標，于室外進行，測定6min內(nèi)患者步行距離，距離越遠表示心功能越好。用心臟彩超、肺功能檢測測定FEV1、FVC兩項肺功能指標。

（2）生活質(zhì)量評估[4]：借助生活質(zhì)量評分表(QOL)進行評估，主要包括生理、軀體、精神、情感、社會功能、角色功能、活力以及總健康，總評分0-100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

將患者信息輸入Excel表格后進行分組。將檢驗數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗對比，計量資料以±s表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本資料對比

兩組研究對象年齡、性別、病情等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組心肺功能指標對比

護理前，兩組患者6MWD、FEV1、FVC等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，護理組各指標經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心肺功能指標（±s）

表2 心肺功能指標（±s）

組別例數(shù)（n）6MWD（m） FEV1（L） FVC（L）參照組護理組t值P值35 35護理前211.56±20.75 212.62±21.44 0.258 0.175護理后327.85±17.85 358.75±18.11 8.754＜0.001護理前2.01±0.32 2.03±0.37 0.254 0.194護理后2.41±0.20 2.78±0.23 9.516＜0.001護理前1.21±0.18 1.20±0.20 0.285 0.151護理后1.58±0.37 1.77±0.34 8.575＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，護理組患者生活質(zhì)量評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別參照組護理組t值P值例數(shù)（n）35 35護理前57.85±8.75 57.69±9.02 0.254 0.141護理后77.21±5.15 86.95±4.77 10.542＜0.001

3 討論

慢性肺心病誘發(fā)因素主要包括肺動脈血管、支氣管、肺組織病變等，隨著病情發(fā)展，可能引起心力衰竭，危及患者生命。近幾年我國各類心血管疾病發(fā)病率均明顯提高，慢性肺心病合并心衰患者人數(shù)也逐漸上升，受到廣泛關注。目前該疾病暫無根治方法，只能以藥物治療為主、護理為輔來控制病情惡化，改善臨床癥狀[5]。整體護理干預是將現(xiàn)代護理觀念應用于臨床實踐中，形成完整的、系統(tǒng)的護理程序，具備動態(tài)性、綜合性、反饋性和決策性[6]。該護理模式不僅可以解決臨床護理問題，緩解患者癥狀，同時能提高護理人員的專業(yè)能力和實踐技巧，改善護患和醫(yī)患關系，充分體現(xiàn)整體護理的科學性和整體性[7]。

表1 兩組患者基本資料對比（n(%)/±s）

表1 兩組患者基本資料對比（n(%)/±s）

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程（年）心功能分級男女參照組護理組t/χ2值P值35 35 21 23 14 12Ⅲ級16 18Ⅳ級19 17 0.154 0.365 60.21±4.56 60.34±4.48 0.201 0.390 4.54±1.15 4.41±1.19 0.127 0.326 0.280 0.201

本研究選擇70例慢性肺心病合并心衰患者進行對比研究，結果顯示護理組6MWD、FEV1、FVC等心肺功能指標明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說明整體護理能改善患者心肺功能。此次護理主要包括入院干預、病情監(jiān)護、心理干預、飲食干預以及并發(fā)癥護理，從患者生理和心理給予全面的護理服務。入院干預的目的在于幫助患者熟悉環(huán)境和護理人員，更加科學認識疾病和治療，充分信任和配合護理人員，為后期護理工作奠定基礎。病情監(jiān)護的主要目的在于確保癥狀有所改善，了解病情進展。心理干預是幫助患者建立治療信心，保持積極心態(tài)面對治療和護理。飲食干預的目的在于糾正患者不良飲食習慣，迎合患者喜好制定合理的飲食計劃，確保患者營養(yǎng)充足。并發(fā)癥護理主要目的在于改善預后，避免增強勝利負擔。

該護理模式可給患者提供全面的護理服務，此次護理結果顯示較參照組，護理組患者生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。說明整體護理能顯著提高生活質(zhì)量。朱丹丹[8]研究中對60例患者進行對比研究，結果顯示觀察組GQOLI-74評分較對照組評分更高（P＜0.05）。這一研究結果與此次研究結果基本一致，說明此次研究具有一定可信度。

綜上所述，整體護理應用于慢性肺心病合并心衰患者臨床護理中優(yōu)勢顯著，具有實施意義，建議優(yōu)先選擇。