持續改進式健康宣教對甲亢伴慢性高血壓老年患者自我效能及護理滿意度的影響分析

洪夏蘭 曹汝庚

（福建省龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

甲亢伴慢性高血壓疾病危害較大，患者常有血壓異常、易多汗、眼球突出、食欲下降、心悸等癥狀[1]。近年來該病發生率持續上升，臨床上多采用藥物治療，但該疾病反復發作易導致患者自我效能低下，因此有效的護理干預在疾病治療過程中扮演著重要的角色[2]，以持續改進式健康宣教為例，該健康宣教模式據患者可能面臨臨床并發癥及復發可能，加強患者對甲亢伴慢性高血壓疾病相關知識的認識，從而增強患者治療疾病信心，通過自我行為管理可有效提高自我效能。現以本院2018年3月至2020年3月收治的50例甲亢伴慢性高血壓老年患者為研究對象，分別采用持續改進式教育和傳統護理模式，對兩組患者的自我效能及護理滿意度比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月至2020年3月收治的50例甲亢伴慢性高血壓老年患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組（持續改進式教育）和對照組（傳統護理干預），每組25例。納入標準：（1）符合甲狀腺功能亢進癥伴慢性高血壓診斷標準[3]；（2）交流過程當中無障礙者；（3）能夠接聽電話及接受家庭訪視者；（4）患者均同意此項研究且簽署相關準則。排除標準：（1）合并心肺肝腎功能不全者；（2）患有惡性腫瘤；（3）不積極配合者。

1.2 方 法

兩組患者均予針對性治療方案，對照組予以常規護理，給予藥物治療和加強基礎護理方式，明確用藥劑量、治療過程、治療目的，堅持用藥治療，說明用藥注意事項，發放教育手冊，特別在飲食上叮囑患者多吃新鮮蔬菜水果，注重均衡營養，注意補充一定優質蛋白質和能量。

觀察組則采取的護理模式為持續性健康教育，具體如下：（1）發放自我效能量表進行綜合評分，有目的性地了解患者的行為改變現狀，對于患者高血壓、甲亢疾病程度較嚴重的患者，注重與患者之間信任的建立，通過結構式訪談評估患者自我效能情況，了解患者服藥情況、血壓等情況，對患者所處的階段、行為改變意愿、增強行為改變信心進行探討，側重探討飲食管理、降壓藥物、甲亢治療藥物應用管理，告知患者相關疾病治療模式，提高患者治療信心，多關心鼓勵患者，尋求家屬合作。（2）持續性改進實施，根據患者個體管理行為的差異性針對性地制定方案，采取集中與個體式想結合的方式，集中進行健康宣教，又根據不同患者實施一對一的治療方案（PPT講課、高血壓患者讀書會、經驗分享會），從而調動患者配合度，提高患者治療疾病積極性，并明確給予藥物類型、定時定量服藥可有效控制甲狀腺激素水平，督促患者進行自我病情監測，讓其了解健康飲食對疾病的積極作用，飲食可多吃新鮮水果、蔬菜，以低脂、低鹽為主，告知運動鍛煉的重要性，可根據患者情況采取慢跑、散步、游泳、跳舞等活動，有利于血壓控制，患者可進行自我調適。（3）評價不足予以改進，在護理過程當中根據患者實際情況制定完善護理方案，觀察對該病知識掌握程度，并通過動機訪談、自我效能量表可評估分析每一位患者存在問題并進行解決，在經過小組成員討論后可提出針對性教育方案，不斷進行調整并在每一位患者當中落實，督促病人堅持治療、堅持持續性健康宣教、采取防控行為主動管理自我疾病，需強化護理健康教育內容。

1.3 觀察指標

（1）干預前后均采用慢性疾病管理自我效能量表（Chronic Disease Self-efficacy Scales Stanfor）（癥狀管理和疾病共性管理）評估患者對自身疾病掌握程度，該量分為6個條目，具體內容包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理效能，每項1-10分，其中完全無信心為1分，完全有信心為10分，分值越低則說明患者對自我照顧能力信心越低。（2）對比護理后兩組患者就診滿意度，自擬就診滿意度問卷，該問卷包括醫護人員的服務態度、操作熟練、出院指導、健康宣教等內容，共100分，高于90分為非常滿意，70-89分之間為滿意，60-70分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意數+滿意數+基本滿意數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料對比

觀察組與對照組患者的年齡、性別、學歷等方面進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比（±s/n(%)）

表1 兩組患者基礎資料對比（±s/n(%)）

組別例數（n）性別年齡(歲)文化程度男專科以上學歷小學以下學歷觀察組對照組t/χ2/U值P值25 25 16 11女91 4 64高中及以下學歷11 15 86 2.012 0.155 51.23±2.23 52.13±2.17 1.446 0.154 1.081 0.279

2.2 兩組患者慢性疾病管理自我效能量表比較

對比兩組患者干預前自我效能分值差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者慢性疾病管理自我效能量表比較（±s，分）

表2 兩組患者慢性疾病管理自我效能量表比較（±s，分）

注：觀察組干預前后比較，t癥狀管理=4.431，P＜0.001，t疾病共性管理=6.808，P=0.026，t總分=3.768，P＜0.001；對照組干預前后比較，t癥狀管理=2.535，P=0.015，t疾病共性管理=3.240，P=0.002，t總分=2.316，P=0.025。

組別例數（n）癥狀管理 疾病共性管理 總分觀察組對照組25 25干預前25.51±3.51 22.76±6.78干預后29.86±3.43 26.67±3.67干預前15.78±2.23 18.39±6.45干預后19.85±1.99 22.79±2.12干預前41.02±8.63 40.09±13.18干預后48.68±5.37 46.38±3.25

2.3 對比兩組患者就診滿意度

觀察組中患者就診總滿意度92.00%，顯著高于對照組68.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者就診滿意度[n(%)]

3 討論

甲進伴慢性高血壓為內分泌疾病，藥物治療為常見治療方式，還需定期病情監測、門診隨訪，患者生活方式改變不僅可以預防該疾病，更有利于疾病早日治療，通過自我效能理論干預可明顯提高治療效果[4]，有效改善患者健康狀況，還可以提高患者對疾病的認識程度，緩解患者負面情緒，提高其應對疾病的信心，從而更好的配合治療、并促進疾病的恢復。持續改進式健康宣教強調健康宣教的重要性[5]，評估患者對疾病認識程度、態度，給予專業的健康和心理指導、出院指導等，通過改變患者的行為方式改善病情，提高患者自我效能和治療疾病的信心。

本研究中，對比兩組患者干預后慢性疾病管理自我效能量表分值，觀察組分數明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），通過持續改進式宣教，通過與患者溝通與教育手冊的發放來增加患者對疾病的掌握程度，包括甲亢伴慢性高血壓發病原因、用藥療程、飲食護理等各個方面進行全面了解有助于疾病的治療，有助于實施個性化行為干預，慢性疾病治療需要社區及家里執行，患者在家屬鼓勵支持下能夠更加主動配合治療、增強治療信心，加深對該疾病的發病機理、疾病特點和治療方式了解，能夠提高甲亢伴慢性高血壓老年患者自我效能，快速了解患者心理狀態，更加注重病人的感受，有助于提高疾病治療效果。對比觀察組、對照組患者滿意度評分差異較大，觀察組滿意度的人數23例高于對照組17例，總滿意度92.00%，明顯高于對照組68.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），可見持續改進式健康宣教可提高患者滿意度，通過持續不斷健康教育、健康促進等，可以讓患者更加了解該病的發病原因、治療方式等，能夠消除患者的煩躁、惱怒、失落等消極情緒，能夠提高患者的滿意度，使患者感受到尊重和理解，提高患者治療信心，有助于疾病的康復。

綜上所述，持續改進式健康宣教模式能夠有效提升甲亢伴慢性高血壓老年患者的自我效能，能夠提高患者就診滿意度，可促進疾病的康復，增強患者治療信心，值得大力推廣宣傳。