心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)研究

傅鴻凰 陳慧莉 張秀燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

由多種心臟病變所致的心力衰竭具有較高的發(fā)生率，同時(shí)容易累及其他臟器系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成更大的威脅。心力衰竭合并2型呼吸衰竭具有病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，因此需要及時(shí)進(jìn)行有效的救治，無創(chuàng)正壓通氣是治療該病的主要方法，在其治療過程中實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者預(yù)后的改善意義重大[1，2]。多元化護(hù)理是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的護(hù)理模式，能夠從多方面、多角度為患者提供護(hù)理服務(wù)。本文就多元化護(hù)理對(duì)心力衰竭合并2型呼吸衰竭的作用進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年5月至2020年5月，所擇取的研究對(duì)象為本院的心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者73例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]、《呼吸內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為心力衰竭合并2型呼吸衰竭者；（2）神志清楚、可正常溝通交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重系統(tǒng)性原發(fā)疾病（如肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）者；（2）1型呼吸衰竭者；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）因認(rèn)知障礙、精神障礙等無法完成本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，告知患者無創(chuàng)正壓通氣治療相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 多元化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長（組長）、具備豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員，每月定期進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)理論、技能操作培訓(xùn)，在考核成功后方可上崗。小組成員定期檢查護(hù)理情況，及時(shí)指出護(hù)理過程中存在的問題，要求相關(guān)護(hù)理人員立即改進(jìn)。定期檢修各種儀器設(shè)備，確保儀器設(shè)備安全、穩(wěn)定運(yùn)行。護(hù)理人員按照相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范做好護(hù)理文書記錄，并執(zhí)行護(hù)理告知制度，讓患者清楚了解自身情況。

（2）認(rèn)知干預(yù)：在進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療前，向患者及其家屬說明治療的目的、注意事項(xiàng)，促使患者的依從性提升，向患者介紹治療期間可能出現(xiàn)的情況和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者保持正確的體位。

（3）治療相關(guān)護(hù)理：治療前，護(hù)理人員檢查呼吸機(jī)管道連接情況，掌握患者有無呼吸機(jī)禁忌證，為患者選擇合適的呼吸面罩，調(diào)整好固定帶，以提升患者的舒適度。指導(dǎo)患者注意放松身心，規(guī)律呼吸；治療期間不定期更換呼吸面罩，注意濕化氣道，幫助患者排出痰液，并對(duì)患者的生命體征變化密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。根據(jù)患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；治療期間通過音樂療法緩解患者的緊張、擔(dān)憂情緒。

（4）飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：飲食方面以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白以及高熱量的食物為主，告知患者飲食禁忌。在患者病情穩(wěn)定后按照其實(shí)際情況盡早安排針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

（5）心理干預(yù)：在患者入院后進(jìn)行心理評(píng)估，住院期間根據(jù)其心理情緒的變化予以針對(duì)性的疏導(dǎo)，減少意外拔管事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）、6min步行距離。

（2）應(yīng)用康立BG-800E血?dú)夥治鰞x（由濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）測(cè)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈氧分壓（PO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）]。

（3）由護(hù)理人員評(píng)估兩組患者住院期間的依從性，百分制，其中90-100分為完全依從性，80-90分、0-80分依次表示部分依從、不依從。同時(shí)記錄患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對(duì)照組的性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）35 38男/女（n）20/15 21/17 0.026 0.872年齡（歲）61.15±4.38 61.20±4.43 0.048 0.962病程（年）17.05±2.45 17.10±2.51 0.086 0.932

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的LVEF、NT-proBNP、6min步行距離進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的LVEF、NTproBNP、6min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：同干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL） 6min步行距離（m）對(duì)照組觀察組t值P值35 38干預(yù)前37.66±3.51 37.70±3.56 0.048 0.962干預(yù)后45.29±5.04*56.38±5.43*9.022 0.001干預(yù)前356.71±40.35 357.01±40.22 0.032 0.975干預(yù)后290.32±26.84*200.19±22.67*15.541 0.001干預(yù)前317.32±33.64 317.39±33.71 0.009 0.993干預(yù)后438.45±44.50*541.29±53.35*8.902 0.001

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

組間比較干預(yù)前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組組內(nèi)干預(yù)后的PO2、PCO2均優(yōu)于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的PO2、PCO2均比對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s,%）

表3 比較兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s,%）

注：同干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）PO2 PCO2對(duì)照組觀察組t值P值35 38干預(yù)前53.10±5.15 53.14±5.20 0.033 0.974干預(yù)后62.07±6.24*72.45±7.32*6.492 0.001干預(yù)前64.59±6.28 64.63±6.33 0.027 0.979干預(yù)后57.25±4.16*50.30±3.67*7.583 0.001

2.4 兩組依從性評(píng)分和住院時(shí)間的比較

觀察組的依從性評(píng)分比對(duì)照組高，住院時(shí)間比對(duì)照組短，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的依從性評(píng)分和住院時(shí)間（±s）

表4 比較兩組的依從性評(píng)分和住院時(shí)間（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）35 38依從性評(píng)分（分）81.04±2.37 88.65±4.65 8.694 0.001住院時(shí)間（d）15.10±3.27 9.03±2.14 9.456 0.001

3 討論

心力衰竭的發(fā)生率隨著老年群體心血管疾病發(fā)生率的升高而升高，而呼吸衰竭是心力衰竭的常見并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀。無創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者的缺氧癥狀以及呼吸肌疲勞現(xiàn)象，但由于部分患者情緒不佳、依從性較差的情況，會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗、窒息、意外拔管等情況發(fā)生，會(huì)影響治療效果，故需要對(duì)此類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4，5]。

多元化護(hù)理是一種堅(jiān)持“以人為本”理念的全面護(hù)理模式，良好的依從性對(duì)于提升治療效果、改善預(yù)后十分重要，而多元化護(hù)理能夠從多個(gè)方面提升患者的依從性[6，7]。此次研究中，由專業(yè)的護(hù)理小組負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并將其消除。認(rèn)知干預(yù)有助于患者正確對(duì)待疾病和治療，提高依從性；治療相關(guān)護(hù)理不僅能夠提高患者的舒適度，還可及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此能夠有效滿足患者呼吸所需，促進(jìn)患者缺氧癥狀、氣體交換能力的改善，從而能夠升高胸腔壓力，減少靜脈回心血量，降低左心室前負(fù)荷，促使患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力改善。飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠促進(jìn)患者機(jī)體功能的改善；全程實(shí)施心理護(hù)理可使患者在治療期間保持樂觀、愉悅的心態(tài)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心功能、血?dú)夥治鼍@著改善，依從性評(píng)分更高且住院時(shí)間短，充分表明了多元化護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，這與多元化護(hù)理能夠滿足患者各個(gè)方面合理需求有關(guān)，故更有利于患者康復(fù)。

總而言之，多元化護(hù)理適合推廣應(yīng)用在心力衰竭合并2型呼吸衰竭患者治療中。