高血壓合并肝硬化腹水患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床價(jià)值分析

呂彩鳳 李艷茹

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

高血壓是一種發(fā)生率較高的慢性疾病，近年來呈現(xiàn)發(fā)病率不斷提高、年輕化的趨勢，不僅會對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，還會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肝硬化腹水以腹脹、腹圍增大等為主要癥狀，一般是由水鈉潴留、門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等原因所致。高血壓合并肝硬化腹水具有病情發(fā)展迅速、病情危重等特點(diǎn)，且病程持續(xù)進(jìn)展可能導(dǎo)致肝腎功能衰竭等情況的發(fā)生，對患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅，故此對此類患者治療期間應(yīng)輔以積極的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)病情得到有效緩解[1]。舒適護(hù)理是指通過一系列護(hù)理活動促使患者生理、心理、社會等各個(gè)層面達(dá)到愉快程度，從而達(dá)到減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者盡快康復(fù)的滿意度。本文對高血壓合并肝硬化腹水患者接受舒適護(hù)理的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年6月至2020年5月，所擇取的研究對象為本院的高血壓合并肝硬化腹水患者69例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組33例、觀察組36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確高血壓病史且符合《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）能夠積極配合臨床工作的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥的患者；（2）存在重要臟器功能衰竭的患者；（3）合并癌癥的患者；（4）存在溝通交流障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理，具體如下：

護(hù)理人員對患者進(jìn)行簡單的口頭宣教，密切監(jiān)測患者血壓及病情的變化，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，做好日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 予舒適護(hù)理，具體如下：

（1）心理干預(yù)：在患者入院后，護(hù)理人員保持積極、溫和的態(tài)度與語氣同患者進(jìn)行溝通，在交流期間對患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)進(jìn)行了解，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心想法，引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面情緒，利用CICARE溝通模式促使患者積極配合各項(xiàng)操作；將血壓控制重要性、治療成功病例向患者介紹；叮囑家屬多陪伴、關(guān)心患者，促使患者的心理安全感、舒適度增加；培養(yǎng)有益的興趣愛好，鼓勵(lì)患者多參與書法、下棋等娛樂活動，定期組織病友交流會，促使患者對疾病、生活的信心增強(qiáng)。

（2）對癥處理：護(hù)理人員增加巡視次數(shù)，定期測量患者的體重、腹圍并關(guān)注其病情變化。針對存在皮膚嚴(yán)重水腫、潰瘍的患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，叮囑患者穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，且對患者進(jìn)行操作時(shí)注意動作輕柔；針對創(chuàng)面大量滲液者，對創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沖洗或0.02%呋喃西林濕敷，確保創(chuàng)面清潔干燥。護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生為腹水患者放水時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度以及無菌操作，放水速度從慢到快，首次放腹水量在300mL以內(nèi)，之后將沙袋放置在患者腹部進(jìn)行壓迫，以防低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對患者的24h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，并監(jiān)督患者正確服用降壓藥，叮囑患者在更換體位時(shí)注意減緩速度，以防體位性低血壓的發(fā)生，指導(dǎo)患者在出現(xiàn)頭暈、視力障礙等不適時(shí)，即刻坐下或躺下，并向醫(yī)護(hù)人員告知。

（3）飲食干預(yù)：飲食上以富含營養(yǎng)、低鹽、低脂肪、高維生素的易消化流食為主，同時(shí)告知患者飲食禁忌，叮囑患者家屬監(jiān)督患者科學(xué)、健康飲食。同時(shí)借助中醫(yī)辨證膳食法為患者制定針對性的膳食方案，飲食起居順應(yīng)四時(shí)，并適當(dāng)進(jìn)行活動鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者的腹水量進(jìn)行記錄，并測量腹圍。

（2）應(yīng)用歐姆龍HBP-9021血壓計(jì)測量兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。

（3）兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的舒適度運(yùn)用舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評估，共有30個(gè)條目，4級評分法，總分范圍為30-120分，其中30-59分表示不舒適，總分≤60分、60-90分、＞90分依次表示為低度舒適、中度舒適、高度舒適[3，4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組之間比較性別、年齡、高血壓病程、肝硬化病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）男/女年齡（歲）肝硬化病因病毒性肝炎肝硬化 膽汁淤積性肝硬化酒精性肝硬化 其他對照組觀察組χ2/t值P值33 36 20/13 22/14 0.002 0.966 55.45±4.01 55.52±4.08 0.072 0.943高血壓病程（年）6.10±1.08 6.15±1.14 0.187 0.853 18 21 64 56 45 0.704 0.872

2.2 兩組腹水量、腹圍比較

干預(yù)前，兩組患者的腹水量、腹圍進(jìn)行比較差異微小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的腹水量、腹圍均少于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的腹水量比對照組少，腹圍比對照組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組的腹水量、腹圍（±s）

表2 對比兩組的腹水量、腹圍（±s）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）腹水量（mL） 腹圍（cm）對照組觀察組t值P值33 3干預(yù)前64.46±4.80 64.53±4.86 0.060 0.952干預(yù)后41.90±2.35*23.04±2.10*35.205 0.001干預(yù)前109.45±2.66 109.52±2.70 0.108 0.914干預(yù)后95.33±2.05*71.84±1.68*52.237 0.001

2.3 兩組血壓水平比較

組間比較干預(yù)前的血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的舒張壓、收縮壓明顯較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組組內(nèi)干預(yù)后的舒張壓、收縮壓低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對比兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表3 對比兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值33 3干預(yù)前97.25±6.10 97.30±6.15 0.034 0.973干預(yù)后91.08±2.67*82.45±1.96*15.393 0.001干預(yù)前164.52±10.34 164.57±10.43 0.020 0.984干預(yù)后142.43±7.69*120.28±4.34*14.893 0.001

2.4 兩組舒適度情況比較

觀察組患者的舒適度明顯比對照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的舒適度情況[[n(%)]

3 討論

高血壓長期未得到有效的控制，會損害心腦血管、肝腎功能，導(dǎo)致腦出血、肝腎功能障礙等一系列并發(fā)癥發(fā)生。腹水是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥，高血壓合并肝硬化會增加病情嚴(yán)重程度，對患者的生命安全存在較大的威脅。高血壓合并肝硬化患者的病程長，患者容易因疾病、經(jīng)濟(jì)等因素而出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響療效，為了提升臨床療效，需要對高血壓合并肝硬化患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)[5]。

舒適護(hù)理是一種圍繞“以人為本”護(hù)理理念采取一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的模式，具有全面性、系統(tǒng)性、人性化的特點(diǎn)。在此次研究的舒適護(hù)理實(shí)施中，通過心理護(hù)理不僅能夠促使患者疾病認(rèn)知水平提升，有助于患者掌握正確的疾病應(yīng)對方式，還可有效解決患者存在的心理問題，以積極的心態(tài)配合臨床工作，可提升患者的心理舒適度。對癥護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者出現(xiàn)的異常狀況，同時(shí)還能有效控制血壓水平，促使腹水量減少，防止病情持續(xù)惡化，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者盡快康復(fù)有利。飲食干預(yù)能夠補(bǔ)充患者機(jī)體所需營養(yǎng)，促使患者體質(zhì)增強(qiáng)，減輕血管損傷程度，防止血壓升高[6，7]。

通過分析此次研究的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組的腹水量、腹圍明顯減少，而血壓水平顯著下降，較好地證明了舒適護(hù)理有助于患者病情的改善；另外觀察組的舒適度更高，分析原因在于，舒適護(hù)理能夠根據(jù)患者需求落實(shí)相應(yīng)的干預(yù)措施，從而能使患者各個(gè)方面的愉悅感和舒適度提高。

總而言之，舒適護(hù)理值得推廣應(yīng)用在高血壓合并肝硬化腹水患者中。