失效模式及效應分析模式對冠心病心絞痛患者臨床癥狀及心理社會適應狀況的影響分析

魏云珠 朱丹紅 曾俊英

（福建省立金山醫院，福建 福州 350001）

冠心病心絞痛屬于高發疾病[1]，致病因素為血液脂質代謝異常，使人體內血液變黏稠出現血栓，從而引起心絞痛發作。該病可能導致呼吸驟停、高血壓、糖尿病等，因此必須及時采取針對性措施治療，同時還需養成良好個人習慣（保持體重、飲食清淡、戒煙戒酒等），相關研究指出[2]，施加有效護理干預手段可改善冠心病患者預后，提高生活質量。失效模式及效應分析模式（failuremode and effectanalysis,FMEA）以預防不良事件為核心[3-4]，識別患者可能出現問題并制定針對性護理措施，提升護理質量，加快疾病恢復。為此本研究探討FMEA護理模式對患者臨床癥狀及心理社會適應狀況影響，以本院收治的98例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬從2018年2月至2020年1月經本院收治的選取98例冠心病心絞痛患者開展研究，按照1:1比例將患者分為對照組49例、觀察組49例，納入標準：（1）患者均符合相關診斷標準[5]；（2）患者無危重精神障礙；（3）研究獲醫學倫理委員會核準，受試者知情同意。排除標準：（1）患有重大疾病（肝、腎功能不全）者；（2）患者認知功能均存在障礙者；（3）患有心源性休克、心臟病等心肌病患者；（4）患有惡性腫瘤疾病。

1.2 方 法

對照組實施常規臨床護理干預，包括實時觀測患者體征，適時吸氧，囑咐臥床休息，同時做好其他生活護理、介紹用藥注意事項，針對患者進行針對性健康教育和相關疾病指導。

觀察組則予以FMEA模式進行干預，即通過成立FMEA護理干預小組，對每位患者病情嚴重程度進行分析、風險事項預測，進行繪制流程圖，找出潛在原因并進行風險分析，采用頭腦風暴法尋找每個步驟中可能存在的失效模式，針對每個失效模式找出潛在風險因素，制定專業針對性護理措施和改進方案，注重隨著患者病情變化及時調整。并對以往出現的相關風險事項以及不良反應進行總結，包括患者飲食、睡眠、用藥等方面進行分析，找出潛在風險以及失效原因，例如飲食油膩刺激導致血脂水平升高，缺乏運動導致心功能恢復緩慢，影響預后，可對患者制定個性化家庭運動方案（上下樓梯、散步、太極拳等）。將冠心病知識印發成手冊或制成DVD發放給患者，每2周對患者病情進行總結，遵循FMEA模式調整護理方案并進行嚴格實施。

兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床癥狀改善情況，對比兩組患者心理狀況及社會適應情況。采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）進行評分，包含強迫、軀體化、焦慮、抑郁等9項，每個項目采取1-5級評分，分為1—從無、2—很輕、3—中等、4—偏重、5—嚴重，分數越高則代表患者狀況越差，反之，分數越低代表患者狀況越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料對比

觀察組與對照組患者的年齡、性別、病程等方面進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者基礎資料對比[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡(歲)病程（年）男女觀察組對照組χ2/t值P值49 49 25 30 24 19 1.035 0.308 51.23±2.23 52.01±2.67 1.569 0.119 3.12±1.35 3.53±1.52 1.411 0.161

2.2 兩組患者臨床癥狀對比

干預前，兩組患者臨床癥狀差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組心絞痛發作頻率為(2.32±0.67)次/周、持續時間(3.11±0.19)min均低于對照組(3.46±0.23)次/周、(4.56±0.78)min，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者慢性疾病管理自我效能量表比較（±s，分）

表2 兩組患者慢性疾病管理自我效能量表比較（±s，分）

注：①與對照組進行比較，P＜0.05，②與干預前比較，P＜0.05。觀察組干預前后比較，t心絞痛發作頻率=43.602，P＜0.001，t心絞痛發作頻率=5.776，P＜0.001；對照組干預前后比較，t心絞痛發作頻率=45.379，P＜0.001，t心絞痛發作頻率=5.659，P＜0.001。

組別例數（n）心絞痛發作頻率（次/周） 心絞痛發作頻率（次/周）觀察組對照組49 49干預前10.21±0.91 10.36±0.72干預后2.32±0.67①②3.46±0.23干預前8.32±2.12 8.21±1.83干預后3.11±0.19①②4.56±0.78

2.3 兩組患者SCL-90評分對比

干預前，兩組患者SCL-90各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SCL-90（強迫癥狀、軀體化、焦慮抑郁、人際關系敏感、恐懼和精神病性、偏執和敵對）各項評分數值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SCL-90評分對比（±s，分）

表3 兩組患者SCL-90評分對比（±s，分）

項目觀察組（n=49） 對照組（n=49）強迫癥狀軀體化焦慮抑郁人際關系敏感恐懼精神病性偏執敵對干預前2.23±0.56 2.76±0.24 2.36±0.56 2.56±0.21 2.16±0.21 2.56±0.56 2.16±0.11 2.06±0.53 2.12±0.56干預后1.22±0.46 1.75±0.13 1.32±0.28 1.21±0.18 1.46±0.37 1.25±0.17 1.31±0.34 1.36±0.17 1.57±0.37干預前2.35±0.12 2.65±0.56 2.46±0.26 2.26±0.16 2.11±0.36 2.41±0.36 2.11±0.26 1.99±0.36 2.08±0.36干預后1.62±0.36 1.92±0.16 1.84±0.28 1.86±0.39 1.58±0.18 1.94±0.25 1.61±0.51 1.59±0.27 1.71±0.25

3 討論

FMEA護理模式是一種預防性質控方式[6]，主要是通過提前對系統出現問題的原因進行識別，從而提升質量、降低損失[7]。在冠心病心絞痛患者治療期間予以FMEA護理模式[8-9]有著重要意義，通過加強護理小組的專業技能，使其充分了解掌握FMEA模式相關知識，對基礎護理各個環節指導，增強服務意識和責任感，及時發現臨床護理中存在的問題，可對現有的流程及護理方法進行相應的改進措施[10]，緩解患者恐懼、偏執等不良情緒，提高患者治療的希望，加快疾病康復。

本次研究中FMEA干預后觀察組心絞痛發作次數及每次持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見觀察組給予失效模式及效應分析模式可降低其心絞痛發作次數，該模式可針對患者實際病情程度進行護理措施的改善，嚴格執行護理相關措施，找出FMEA模式治療中出現的風險、護理治療失效原因等進行分析，避免上述問題出現，從而提高護理質量，改善其臨床癥狀，有助于疾病的治療。干預后，觀察組心理社會適應狀況各項評分均低于對照組（P＜0.05），可見觀察組護理干預模式可改善其臨床癥狀，其效果顯著，該護理方法在充分了解患者心理、生理狀況和病情程度之后，通過及時調整護理方案，能夠有效緩解患者病情，改善患者焦慮、軀體化、偏執、抑郁等負面情緒，降低冠心病心絞痛發生風險，提高治療疾病自信心，使患者病情出現好轉，可提高其適應社會環境能力，提升生活品質。

綜上所述，失效模式及效應分析模式可有效緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，減少發作次數，有助于增強患者治愈信念，緩解抑郁、焦慮等情緒，有助于提高患者社會適應能力，改善生活質量。