循證護(hù)理對高血壓腦出血手術(shù)患者生活自理能力的影響分析

吳麗嬌

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓腦病（HICH）是一種臨床常見病，起病急驟，病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率、致死率[1]。HICH患者血壓驟升導(dǎo)致腦部病變血管破裂，是引發(fā)HICH發(fā)病的重要機(jī)制[2]。目前，臨床對于HICH主要以微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫為主，可及時挽救患者生命，降低死亡率。但由于HICH患者神經(jīng)功能受到不同程度的損傷，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對患者日常生活能力影響較大。循證護(hù)理是根據(jù)現(xiàn)有問題、結(jié)合他人文獻(xiàn)、研究等展開討論，制定針對性的護(hù)理計劃，針對性、系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學(xué)性更強。基于此，本文選定本院2018年10月至2020年10月住院治療的86例HICH患者，分兩組予以不同護(hù)理干預(yù)對患者生活自理能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于本院2018年10月至2020年10月住院治療的86例HICH患者，已得到倫理委員會審批，根據(jù)單盲隨機(jī)抽樣法分組，分為干預(yù)組43例和參照組43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[3]中對HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）性別不限；（4）年齡在18-75周歲；（5）病歷資料齊全、完整；（6）已得到家屬知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近6月存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；（2）處于哺乳、妊娠期女性；（3）合并急慢性感染性疾病者；（4）植物生存者；（5）合并肺結(jié)核等疾病者；（6）存在血栓病史者；（7）合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、凝血功能障礙者；（8）合并惡性腫瘤者。

1.2 方 法

參照組予以傳統(tǒng)護(hù)理：護(hù)士加強對HICH患者生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以降顱壓等對癥治療，增加病房巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。

干預(yù)組予以循證護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長、主治醫(yī)師、6名護(hù)士組成，組內(nèi)成員均為受過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格，工齡在5年以上，學(xué)歷在本科及以上的護(hù)士，熟練掌握HICH護(hù)理知識，具備良好溝通、應(yīng)急、處理能力。（2）發(fā)現(xiàn)問題：小組成員以“頭腦風(fēng)暴法”總結(jié)過去HICH圍術(shù)期護(hù)理存在的問題，查閱、參考文獻(xiàn)驗證，制定針對性的護(hù)理對策。（3）證據(jù)支持：通過知網(wǎng)、萬方、維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站查閱文獻(xiàn)，找出提高患者生活自理能力、減少并發(fā)癥的護(hù)理方法。（4）護(hù)理措施：①心理護(hù)理：護(hù)士多向患者介紹既往成功治愈的HICH案例，提高患者治療意志、信心，切勿呵斥、怒罵患者，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、想象等方法調(diào)節(jié)內(nèi)心不良情緒，釋放內(nèi)心壓力。②體位護(hù)理：術(shù)后6h患者取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道而引發(fā)窒息。協(xié)助患者每隔2h翻身1次，根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加翻身次數(shù)，縮短翻身間隔時間。③營養(yǎng)支持：對于鼻飼的患者，可在營養(yǎng)液中增加維生素、纖維素、蛋白質(zhì)、熱量攝入量，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注速率。對于可正常飲食的患者，可從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食等，多吃綠色蔬菜、新鮮水果，遵循細(xì)嚼慢咽、少量多餐的飲食原則。④康復(fù)訓(xùn)練：在患者生命體征穩(wěn)定的前提下，鼓勵患者及早下床運動，從被動運動過渡到主動運動，首次下床運動必須有護(hù)士陪同，逐漸增加訓(xùn)練強度，延長訓(xùn)練時間，運動期間一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時停止運動，接受對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理效果均在護(hù)理2周后評價，觀察指標(biāo)包括：（1）NIHSS評分：總分是42分，包括構(gòu)音障礙、面癱、視野、忽視、肢體共濟(jì)失調(diào)、下肢運動、上肢運動、語言、感覺、凝視、意識水平等，神經(jīng)功能缺損程度、得分呈正相關(guān)性[4]。（2）巴氏指數(shù)：總分是105分，0-25分是極嚴(yán)重，25-50分是嚴(yán)重，50-75分是中度，75-100分是輕度，100分以上是正常，日常生活能力、分值為正相關(guān)性[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件統(tǒng)計，計量資料（NIHSS評分、巴氏指數(shù)）以±s表示，配對t檢驗（組內(nèi)比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

兩組性別、年齡、發(fā)病時間、高血壓病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡(歲)發(fā)病時間（h）高血壓病程（年）男女干預(yù)組參照組χ2/t值P值43 43 27 28 16 15 0.050 0.822 60.52±8.46 60.59±8.41 0.038 0.969 8.62±2.46 8.59±2.37 0.058 0.954 7.52±3.44 7.58±3.28 0.083 0.934

2.2 比較兩組NIHSS評分

兩組NIHSS評分護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組NIHSS評分（±s，分）

表2 比較兩組NIHSS評分（±s，分）

組別干預(yù)組參照組t值P值例數(shù)（n）43 43護(hù)理前35.62±3.66 35.69±3.59 0.090 0.929護(hù)理后12.62±1.82 25.62±2.64 26.585＜0.001 t值P值36.898 14.818＜0.001＜0.001

2.2 比較兩組巴氏指數(shù)

護(hù)理前兩組巴氏指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組巴氏指數(shù)（±s，分）

組別干預(yù)組參照組t值P值例數(shù)（n）43 43護(hù)理前59.62±5.34 60.04±5.22 0.369 0.713護(hù)理后91.52±8.74 72.46±6.67 11.368＜0.001 t值P值20.424 9.616＜0.001＜0.001

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，我國HICH發(fā)病人群明顯增高[6]。HICH多見于中老年人群，合并慢阻肺、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，自理能力較差，加重了社會及家庭負(fù)擔(dān)。有學(xué)者認(rèn)為：對HICH患者在圍術(shù)期加強護(hù)理干預(yù)，可提高生活自理能力，減輕神經(jīng)功能受損程度[7]。傳統(tǒng)護(hù)理缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，護(hù)士工作積極性、主動性較差，盲目性、隨意性較強，整體護(hù)理效果較差，并未取得理想的干預(yù)效果。

本研究顯示：干預(yù)組護(hù)理后NIHSS評分低于參照組，干預(yù)組護(hù)理后巴氏指數(shù)均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明循證護(hù)理在HICH護(hù)理中效果顯著。分析如下：（1）循證護(hù)理將臨床醫(yī)師臨床經(jīng)驗、既往的科研成果相結(jié)合，制定合理、科學(xué)的護(hù)理計劃，提高了護(hù)士工作主動性、積極性，始終將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心、出發(fā)點。（2）循證護(hù)理通過心理疏導(dǎo)可及時消除患者不良情緒，調(diào)整患者心理狀態(tài)，通過體位指導(dǎo)，可預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，通過營養(yǎng)支持，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，有助于改善患者全身狀況，通過運動指導(dǎo)，鼓勵患者及早下床活動，改善全身新陳代謝、血液循環(huán)，促進(jìn)受損肢體功能恢復(fù)，幫助患者及早恢復(fù)正常的生活。

綜上所述，HICH患者采納循證護(hù)理，可加快受損神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)，改善患者預(yù)后。