我國全科醫生職業認同現狀及其影響因素

馮 晶，申 鑫，吳健雄，樓依玲，甘 勇

華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院，湖北武漢，430030

職業認同是個體對其職業社會價值、目標、責任的積極看法，即從業者明確自身職業的性質和要求，認可職業的意義和價值，并樂于從事此項工作[1]。全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，是居民健康的“守門人”，主要在基層負責居民健康管理的一體化服務工作[2]。全科醫生對自身職業的認同程度決定其工作行為和態度，進而影響為居民提供健康服務的質量[3]。既往研究表明，我國全科醫生工作滿意度處于一般水平，職業倦怠和離職意愿較高，職業意愿較低[4]。職業認同對提升從業者工作滿意度、減少職業倦怠和降低離職意愿具有顯著促進作用[5]，因此，提高全科醫生的職業認同度將有利于促進全科醫生隊伍建設。目前，國內關于全科醫生職業認同狀況的研究較少，且缺乏大樣本的調查研究。為此，本研究通過對我國全科醫生進行調查，探究其職業認同度現狀及影響因素，以期為穩定全科醫生隊伍，提高基層醫療衛生服務質量提供理論依據和政策建議。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

2017年10月-2018年2月，采用多階段分層隨機抽樣的方法選取研究對象。①在我國東、中、西部地區各隨機抽取4個省份(東部，北京市、上海市、廣東省和浙江省；中部，湖北省、黑龍江省、河南省和安徽省；西部，四川省、貴州省、云南省和內蒙古自治區)。②每個省份隨機抽取30家社區衛生服務機構(10家社區衛生服務站、20家社區衛生服務中心)。③每家社區衛生服務機構隨機抽取40%從事全科醫學工作1年及以上且調查當日在崗的全科醫生。每個階段均采用隨機數字表法抽取樣本，以保證研究對象具有代表性。以網絡問卷的形式在微信平臺進行匿名調查，共發放問卷3244份，回收有效問卷3236份，有效回收率為99.75%。

1.2 研究方法

基于文獻研究和小組討論，自行編制“全科醫生職業吸引力調查問卷”，問卷由3個部分組成：①基本信息，主要包括地區、年齡、性別、婚姻狀況、學歷、任職方式、職稱、行政職務、收入水平、加班頻率、工作壓力和職業發展機會；②工作滿意度，采用Shi等編制的工作滿意度量表進行測量[6]；③職業認同度，采用吳昊修訂的職業認同量表進行測量[7]。職業認同原始量表由日本東京大學醫學部護理系護理管理教研室研制，已應用于日本、瑞典等國家，中文版量表由趙紅等翻譯[8]，符合中文語言習慣及中國文化，具有良好的信度與效度。本研究中，該量表的Cronbach' alpha為0.89，KMO值為0.92，Bartlett球形度檢驗χ2=21718.23，P<0.01，表明量表信度和效度較高。職業認同度量表共13個條目，分為2個維度：一致感(9個條目)和有意義感(4個條目)，采用Likert 5級計分法，回答“完全不符合”“不太符合”“不能確定”“比較符合”“非常符合”分別計為1、2、3、4、5分。各條目得分之和為職業認同度總分，得分范圍為13-65分，總分≥39分表示職業認同度較高，總分<39分表示職業認同度較低。

1.3 統計學方法

數據經問卷星導出，對資料進行核查后，用SPSS 21.0和SAS 9.4軟件進行統計分析。用頻數和構成比描述調查對象的基本信息，對職業認同度總分進行正態性檢驗，發現其呈偏態分布(Shapiro-Wilk檢驗W=0.94，P<0.01)，故用中位數(M)和四分位數間距(IQR)描述調查對象的職業認同度總分，用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗比較不同特征全科醫生職業認同度的差異，用多重線性逐步回歸分析探究全科醫生職業認同度的影響因素，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查3236名全科醫生，東部1229名(37.98%)、中部971名(30.01%)、西部1036名(32.01%)，30-40歲年齡段、女性、在婚者較多，大部分為本科學歷，正式在編、無行政職務，副高及以上職稱者較少，收入水平以中下層及以下為主，極少數人從不加班，認為工作壓力較大、職業發展機會較少者居多，大部分人工作滿意度較高。見表1。全科醫生職業認同度總分為52(7)分，總均分為4(1)分，一致感維度得分為36(5)分，有意義感維度得分為15(3)分，職業認同度較高、較低的全科醫生分別占97.00%(3139/3236)和3.00%(97/3236)。

2.2 不同特征全科醫生職業認同度比較

全科醫生的職業認同度在不同地區、年齡、性別、婚姻狀況、職稱、行政職務、收入水平、加班頻率、職業發展機會和工作滿意度等方面的差異均具有統計學意義(P<0.05)，在不同學歷、任職方式和工作壓力等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 全科醫生的基本情況及不同特征全科醫生職業認同度比較

2.3 全科醫生職業認同度的影響因素

以職業認同度總分為因變量，以單因素分析結果中差異具有統計學意義的變量(地區、年齡、性別、婚姻狀況、職稱、行政職務、收入水平、加班頻率、職業發展機會和工作滿意度)為自變量，進行多重線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果表明，地區(中部：B=1.11)、年齡(B=0.04)、行政職務(無：B=-0.77)、職業發展機會(多：B=1.43)和工作滿意度(B=0.29)是影響全科醫生職業認同度的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 全科醫生職業認同度影響因素的多重線性逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 我國全科醫生的職業認同度較高

本研究中，大部分全科醫生(97%)職業認同度較高，職業認同度總分為52(7)分，總均分為4(1)分，處于中上水平，略高于近年既往研究的結果[9-10]。職業認同度2個維度的得分結果表明全科醫生比較同意他人對全科醫生這一職業的看法，其工作目標和工作價值與自身的理想標準較為契合。這可能與國家出臺了相應政策以促進全科醫生隊伍建設有關。隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入、《“健康中國2030”規劃綱要》的發布，國家對全科醫生日益重視，這些情況均會促使全科醫生堅定職業信念，將個人價值觀融入職業價值觀，以積極的心態投入到工作中，從而更好地為居民提供基本健康服務，這有利于我國基層醫療衛生服務的提升和發展。

3.2地區、年齡和行政職務等個人特征顯著影響我國全科醫生的職業認同度

不同地區全科醫生的職業認同度存在差異，東部和西部地區全科醫生的職業認同度明顯低于中部地區。其原因可能是，東部地區衛生資源、醫療衛生人才集中，全科醫生收入水平明顯低于該地區的專科醫生，作為醫生群體中的一員，全科醫生會將自己的待遇與專科醫生進行比較，這種差距會降低全科醫生的工作熱情，進而影響其職業認同[5]。西部地區醫療資源匱乏，全科醫生政策實施力度不足，個人發展空間有限，不利于個人成長[11]，進而降低了職業認同度。因此，我國醫療資源分布不均、衛生服務發展失衡是影響全科醫生職業認同的重要因素[12]，應當根據不同地區的特點制定相應政策，采取針對性的措施提高全科醫生職業認同度。

年齡越大，全科醫生的職業認同度越高。年輕全科醫生通常缺乏工作經驗和穩定的心理狀態，容易忽視自身職業價值，難以理解全科醫生職業的重要性。隨著年齡增長，全科醫生的心態日趨成熟，工作經驗更加豐富，技術水平進一步提升，對職業認識更加深刻，職業認同度也隨之提升[10]。所以應該注重提升年輕全科醫生的職業認同度，一方面，重視其心理健康，定期進行心理評估并采取干預措施，緩解工作壓力；另一方面，給予年輕全科醫生更多鍛煉機會，提升技術水平。此外，有行政職務的全科醫生職業認同度高于無行政職務者，這可能是由于有行政職務的全科醫生主要為管理人員，收入水平較高，福利待遇較好，且在單位中有一定威望，受到同事的認可與尊重，因此職業認同度較高。

3.3 職業發展機會和工作滿意度等工作特征顯著影響我國全科醫生的職業認同度

職業發展機會越少，全科醫生職業認同度越低。全科醫生主要提供預防、治療、保健、康復過程中的基礎服務，面對的多為常見病、多發病患者，工作內容相對簡單，不利于提高自身專業技術能力。基層醫療衛生服務機構中缺乏學習和培訓機會，限制了個人的發展，而職位晉升對科研能力有一定要求，這阻礙了全科醫生的發展[13]。因此，基層醫療衛生服務機構應向全科醫生提供更多的學習和培訓機會，加強與各級醫療機構間的溝通交流，及時更新全科醫生的工作理念，提升全科醫生的綜合素質，拓寬職業發展前景。此外，工作滿意度越高，全科醫生對自身價值和組織價值的感知越深刻，工作積極性越高[14]，因而職業認同度越高。

綜上所述，我國全科醫生的職業認同度雖處于較高水平，但地區、年齡、行政職務、職業發展機會和工作滿意度等特征仍會對我國全科醫生職業認同度產生影響。建議根據不同地區的特點制定相應對策，提供良好的學習和培訓機會，從而提升全科醫生職業認同度，穩定全科醫生隊伍，提高基層醫療衛生服務質量。

(感謝中國社區衛生協會及全國各地的全科醫生對本次調查的大力支持。)