公正世界信念在贛州市高年級醫學生積極心理資本與焦慮水平之間的中介作用

鄭亞楠，廖慧云，胡 雯,3，唐 宏

1贛南醫學院心理學系，江西贛州，341000；2贛南醫學院農村(社區)醫學教育研究中心，江西贛州，341000；3贛南醫學院第一附屬醫院心理咨詢門診，江西贛州，341000

醫學生因學業壓力大、學制長、住院醫師規范化培訓等多方面因素的影響，其心理健康水平偏低[1]。而焦慮是醫學生常見的心理問題[2-3]。積極心理資本是個體在成長過程中所表現出的一種豐富而積極的心理狀態[4]，是心理健康的保護性因素，對焦慮、抑郁等負性癥狀起負向預測作用[5]。研究表明，積極心理資本水平較高的個體在遭遇挫折時更容易從外界獲得支持[6-9]。公正世界信念是個體對公正的一種心理需求和信念，即個體相信自己所處的世界是公平、公正、和諧的，在這個世界中可以通過努力獲得相應的回報[10]。以往研究表明，公正世界信念水平與主觀幸福感、自我效能等心理健康因素存在聯系[11-12]，公正世界信念水平越高，心理健康水平也越高。因此本研究假設積極心理資本既可直接負向預測焦慮水平，又可間接通過影響個體的公正世界信念，進而影響焦慮水平。目前針對積極心理資本與焦慮水平之間的關系的研究較多，但尚未探究其影響機制，且尚未針對高年級醫學生進行研究，而積極心理資本、公正世界信念對高年級醫學生心理健康意義重大。為了解高年級醫學生焦慮現狀及其與公正世界信念、積極心理資本之間的關系，本研究對贛南醫學院高年級醫學生進行問卷調查，以期為相應的心理健康教育及學生管理提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年11月，選取贛南醫學院大四年級12個臨床醫學專業班級及2個麻醉學專業班級共712名醫學生作為調查對象。共發放問卷712份，回收有效問卷684份，有效回收率為96.08%。全部調查對象均為醫學專業學生，已完成或正在完成基礎醫學、臨床醫學、醫學心理學、醫患溝通等醫學類課程，并具有短期的醫院見習經歷，對醫學職業特點、我國醫療環境等內容有一定了解。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表。本量表由Zung編制，共20個題目，采用4點計分，將所有項目相加得到總分后轉換為標準分，其標準分數越高說明焦慮癥狀越嚴重，當調查對象總評分的標準分≥50分時，認為其處于焦慮狀態[13]。該量表被廣泛用于各類人群焦慮狀態的評估。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.813。

1.2.2 公正世界信念量表。本量表由Dalbert 編制，共13個題目，采用6點計分，以所有項目評分之和為總分，總分越高表示調查對象的公正世界信念越強，越相信世界是公平、公正、和諧的，越相信自己能夠得到公平的對待[14]。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.915。

1.2.3 積極心理資本問卷。本問卷由張闊等人編制，共26個題目，采用7點計分，以所有項目評分之和為問卷總分，總分越高表明調查對象的積極心理資本水平越高[15]。相關研究表明，本問卷適用于評估醫學生的積極心理資本水平[7]。本研究中，該問卷的Cronbach's alpha為0.911。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0錄入數據并進行統計分析。采用獨立樣本t檢驗考查不同性別、生源地的高年級醫學生的組間差異，采用皮爾遜相關分析和回歸分析考查高年級醫學生焦慮水平、積極心理資本和公正世界信念之間的關系。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

684名調查對象年齡范圍在20-25歲，平均年齡為(21.99±0.71)歲。其中男生373人，女生311人；城鎮生源醫學生257人，農村生源醫學生427人。

2.2 高年級醫學生焦慮、公正世界信念和積極心理資本的一般情況

高年級醫學生焦慮自評量表評分為(41.74±9.13)分，其中量表評分≥50分的調查對象有132人(19.30%)。不同性別、生源地的高年級醫學生在焦慮自評量表評分上的差異不具有統計學意義。見表1。公正世界信念量表評分為(52.22±10.07)分，積極心理資本問卷評分為(117.28±18.80)分。

表1 不同人口學特征的高年級醫學生焦慮自評量表評分比較

2.3 高年級醫學生焦慮水平、公正世界信念與積極心理資本的相關分析

高年級醫學生焦慮水平與公正世界信念、積極心理資本呈負相關(P<0.01)，公正世界信念與積極心理資本呈正相關(P<0.01)。見表2。

表2 高年級醫學生焦慮水平、公正世界信念和積極心理資本的相關分析

2.4 公正世界信念在高年級醫學生積極心理資本與焦慮水平之間的中介效應分析

進一步探討高年級醫學生積極心理資本、公正世界信念與焦慮水平三者之間的作用機制，依照溫忠麟等人提出的中介效應分析步驟[16]，進行回歸分析。第一步，以積極心理資本問卷總分為自變量，以焦慮自評量表總分為因變量進行回歸分析，結果顯示積極心理資本顯著負向預測高年級醫學生焦慮水平；第二步，以積極心理資本問卷總分為自變量，以公正世界信念量表總分為因變量進行回歸分析，結果顯示公正世界信念對高年級醫學生積極心理資本的回歸效應也是顯著的；第三步，同時以公正世界信念量表總分和積極心理資本問卷總分為自變量，以焦慮自評量表總分為因變量進行回歸分析，結果顯示積極心理資本對高年級醫學生焦慮水平的標準化回歸系數由-0.410上升為-0.318，且公正世界信念對焦慮水平的影響也是顯著的。分析結果表明公正世界信念在高年級醫學生積極心理資本與焦慮水平之間起部分中介作用。見表3。

表3 公正世界信念在高年級醫學生焦慮水平和積極心理資本之間的中介效應檢驗

3 討論

3.1 高年級醫學生焦慮水平偏高，不同性別和生源地之間差異不顯著

本次調查顯示，約五分之一的高年級醫學生處于焦慮狀態，與王哲等人研究結果“28.4%的醫學生處于焦慮狀態”、趙霏等人研究結果“14.1%的醫學生處于焦慮狀態”相近[3,17]。雖然這些結果可能因取樣差異導致研究結果有所差異，但上述研究均表明醫學生，尤其是高年級醫學生的焦慮問題較為嚴重。高年級醫學生因住院醫師規范化培訓、考研、就業等多方面因素的影響，其焦慮程度可能較一般醫學生更高。但目前醫學院校心理健康教育多集中在中低年級上，對高年級關注較少，提示未來有必要在高年級開設考試焦慮等方面的心理健康知識講座，或在醫學心理學、精神病學等課程中融入相關的心理健康知識。

此外，本研究發現不同性別、生源地的高年級醫學生的焦慮水平差異不顯著，與趙霏等人調查結果“不同性別醫學生的焦慮自評量表評分差異不具有統計學意義”相近[3]，但與李眩眩等人研究結論“男醫學生的精神焦慮水平高于女醫學生”不同[2]。上述結論的差異可能來源于取樣不同，雖然不同性別、生源地的醫學生在性格敏感性、社會角色、就業環境等方面存在差異，但對于高年級醫學生而言，升學、就業壓力、住院醫師規范化培訓、實習階段醫療環境等因素較性別、生源地等個人因素對焦慮情緒影響更為明顯。

3.2 高年級醫學生焦慮水平與公正世界信念和積極心理資本存在相關性

高年級醫學生焦慮水平與公正世界信念和積極心理資本的相關分析表明，高年級醫學生積極心理資本越高，越相信世界是公平、公正、和諧的，其焦慮水平越低。這與宋迎秋等人研究結論“大學生生活滿意度越高、承受心理危機的能力越強、心理健康水平越高”以及李雙雙等人研究結論“大學生公正世界信念對主觀幸福感具有預測作用”相近[11,18]。一般而言，公正世界信念是一種認知方式，高年級醫學生在面對就業、升學等多方面的壓力時，其越相信世界是公正的、越相信自己的付出能夠得到回報，在對待就業、升學等不確定的選擇方面往往越相信自己能夠通過努力達到目標，進而能夠將大部分精力放在個人努力方面，由不確定導致的焦慮水平反而會有所降低；而積極心理資本是一種積極向上的心理狀態和心理能量，具有較高積極心理資本水平的高年級醫學生在面對壓力時的心理能量更充足，更容易從緊張中調整自身的狀態，從而使其焦慮水平更低。相反，公正世界信念水平高的高年級醫學生則更容易在壓力中因認為存在不公平而產生擔憂，加重其焦慮水平；而積極心理資本水平低的高年級醫學生則更容易在學業中感受到消極情緒，懷疑自己能否達到目標，更容易加重其焦慮情緒。這些結果提示在針對高年級醫學生開展適當的心理健康教育的同時，應通過完善職業生涯規劃、加強人文素質教育和職業素養教育等方式提高積極心理資本和公正世界信念水平，從而改善高年級醫學生的焦慮狀態，提升其心理健康水平。

3.3 公正世界信念在高年級醫學生積極心理資本與焦慮水平之間起部分中介作用

中介效應檢驗結果發現高年級醫學生積極心理資本可直接影響焦慮水平，也可通過公正世界信念對焦慮水平產生間接影響。積極心理資本水平較高的高年級醫學生在面對學習中的壓力和現實中的不如意時能夠有效調整自身狀態，在追求目標過程中也更不容易被壓力擊垮，更相信依靠自己的努力能夠取得預期的成就，其公正世界信念水平也相應的更高，對未來不確定的焦慮水平也會相應的更低。但如果高年級醫學生的積極心理資本水平偏低，在遭遇挫折時更傾向于相信不公正、不公平的現象，對自身的努力和前途更容易產生懷疑，導致公正世界信念水平降低，進而導致焦慮水平上升，影響其心理健康。值得進一步說明的是，本研究的前提假設是個體的積極心理資本水平相對比較穩定，因此積極心理資本作為前因變量，對公正世界信念水平產生影響，具有較高積極心理資本水平的個體，其公正世界信念水平也隨之更高。而Laurin等人的研究則認為，個體的公正世界信念水平越高，其積極心理資本水平也越高[19]，其前提假設就是積極心理資本是動態變化的狀態變量?？傊?，心理資本是狀態變量還是特質變量，有待進一步探究。

綜上所述，筆者認為在高年級階段，通過對醫學生開展素質拓展訓練、系統開展樂觀與抗挫折教育等方式提升其積極心理資本并不容易，而通過職業精神教育、人文素質教育、職業倫理教育等途徑加強醫學生對公正原則的認識，提升職業素養，加強其對公正的認識，提升公正世界信念水平，有效促進心理健康的方案更為切實可行。