我國45歲以上中老年人慢性病與抑郁癥狀的關聯研究

陳 蕾，伍成凱，彭 成，李文源

1南方醫科大學衛生管理學院，廣東廣州，510515；2南方醫科大學南方醫院，廣東廣州，510515

慢性病是威脅人類健康的主要疾病，全球范圍內每年因慢性病導致的死亡人數超過3600萬人[1]。據《中國健康城市建設研究報告(2017)》顯示，慢性病占中國老年人群死因的91.2%[2]，2018年《柳葉刀》也發表了與此類似的研究結果[3]。慢性病所導致的軀體上的病痛往往會引發心理精神問題，從而可能導致抑郁癥狀的出現。國內研究表明，中老年人不僅是慢性病的主要患病人群，也是抑郁癥的高發人群[4]。本研究基于具有代表性的大樣本數據分析我國45歲以上中老年人慢性病與抑郁癥狀的關聯，為中老年人群抑郁的防治提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

數據源于2015年中國健康與養老追蹤調查，調查對象為45歲以上的居民，所有調查對象知情同意。收集數據庫中人口學特征、體格檢查指標、行為生活方式、慢性病患病狀況及血液檢查信息，剔除重要字段缺失及不符合邏輯的數據，最終納入研究對象8159例。

1.2 研究方法

本研究中將至少患有以下一種慢性病者定義為慢性病患者：高血壓、高血脂、糖尿病、慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎)、慢性肝臟疾病(不包括脂肪肝)、心臟病、腦卒中、慢性腎臟疾病、慢性消化系統疾病、記憶相關疾病(如老年性癡呆)、關節風濕病、哮喘、高尿酸血癥。娛樂活動包括打牌、下棋等活動；健身運動被定義為利用業余時間進行的跳舞、太極拳等項目。本研究中高尿酸血癥以男性血清尿酸值>420μmol/L、女性>360μmol/L為診斷標準，以男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm為中心性肥胖診斷標準[5]。其他慢性病的診斷由調查對象根據醫生告知進行自我報告。采用抑郁自評量表評估中老年人抑郁癥狀，該量表的Cronbach's alpha為0.76。量表總分≥10分則認為調查對象有抑郁癥狀。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，率的變化采用趨勢性χ2檢驗，采用logistic回歸分析慢性病與抑郁癥狀的關聯。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 中老年人慢性病檢出情況

調查對象中患有慢性病者6392人(78.34%)。僅患1種慢性病的人數為2136人(26.18%)，共患2種慢性病的人數為1781人(21.83%)，共患3種慢性病的人數為1116人(13.68%)，共患4種及以上慢性病的人數為1359人(16.66%)。慢性病檢出率排在前五位的分別為關節風濕病(37.54%)、高血壓(33.33%)、慢性消化系統疾病(26.59%)、高血脂(17.46%)、心臟病(17.12%)。

2.2 中老年人抑郁癥狀檢出情況

8159名中老年人中抑郁癥狀總體檢出率為32.62%，慢性病人群中抑郁癥狀檢出率為35.95%。慢性病人群中抑郁癥狀檢出率排在前五位的分別為記憶相關疾病、腦卒中、慢性腎臟疾病、哮喘、慢性肺部疾病。未患有慢性病人群中抑郁癥狀檢出率為20.54%。見表1。

表1 患不同慢性病的中老年人抑郁癥狀檢出情況比較

2.3 中老年人抑郁癥狀的單因素分析

中老年人中女性抑郁癥狀的檢出率高于男性，差異有統計學意義(P<0.01)；農村居民、小學及以下學歷者、喪偶者以及飲酒、不參加娛樂活動、不參加志愿和社會活動的人群中抑郁癥狀的檢出率較高，差異有統計學意義(P<0.01)。不同收縮壓、舒張壓的人群中抑郁癥狀檢出率的差異無統計學意義(P>0.05)。趨勢性χ2檢驗的結果顯示，隨著年齡的增高，抑郁癥狀檢出率呈上升趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的中老年人抑郁癥狀檢出情況比較

2.4 中老年人抑郁癥狀的logistic回歸分析

調整人口學特征、體格檢查指標、行為生活方式等混雜因素后，將前文所定義的13種慢性病納入模型，賦值情況見表3。結果顯示關節風濕病、慢性腎臟疾病、慢性肺部疾病、哮喘、慢性消化系統疾病、高血脂、糖尿病與抑郁癥狀的關聯有統計學意義(P<0.05)；慢性肝臟疾病、心臟病、高尿酸血癥與抑郁癥狀的關聯無統計學意義(P>0.05)。中老年女性群體中，高血壓、腦卒中、記憶相關疾病與抑郁癥狀的關聯無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 變量賦值

表4 中老年人抑郁癥狀的logistic回歸分析

3 討論

3.1 中老年人群中抑郁癥狀和慢性病的檢出率較高

本研究中45歲以上中老年人群中慢性病的患病率為78.34%，高于李安琪等人報道的我國中老年人慢性病檢出率(72.61%)[6]，低于馮祥等人報道的揚中市中老年人慢性病檢出率(94.37%)[7]。本研究中抑郁癥狀總體檢出率為32.62%，其中男性為25.23%，女性為39.53%。曹裴婭等人報道的我國中老年抑郁癥狀總體檢出率為31.90%[8]，劉樂等人報道的我國老年人抑郁癥狀檢出率為31.20%[9]，與本研究的結果基本一致。這提示我國中老年人群中抑郁癥狀和慢性病的患病率較高。

3.2 中老年人關節風濕病、慢性腎臟疾病與抑郁癥狀的風險關聯呈正相關

我國學者通過對中國衛生與退休縱向研究數據進行前瞻性薈萃分析證實[10]，患有關節風濕病的中老年人的抑郁癥風險增加，且關節風濕病與抑郁癥狀的發生存在正相關，與本研究結果一致。部分研究發現在患有慢性腎臟疾病的老年人群中，抑郁癥狀的檢出率高達50%，隨著腎功能的下降，抑郁癥狀的嚴重程度顯著加深[11-12]。

3.3 中老年人糖尿病、高血脂與抑郁癥狀的風險關聯呈正相關

關于高脂血癥與抑郁癥狀的關聯研究較少，主要表現為血脂指標與抑郁癥狀的關聯分析。有研究發現抑郁癥狀人群的甘油三酯水平高于對照組，而高密度脂蛋白水平低于對照組[13]，也有研究表明高密度脂蛋白與抑郁癥狀的發生呈負相關[14]，而高水平的甘油三酯和低水平的高密度脂蛋白是高脂血癥的標志，提示高血脂可能是抑郁癥狀的重要危險因素，但因果關系尚不明確。寧峰等人發現糖尿病是成人抑郁癥狀的獨立危險因素，使抑郁癥狀發生幾率增加50%[14]，一項薈萃分析表明老年2型糖尿病患者抑郁患病率較高[15]，與本研究的結果基本一致。本研究發現高尿酸血癥與抑郁癥狀無風險關聯，與Li等人的研究結果一致[16]。

3.4 中老年人哮喘、慢性肺部疾病、慢性消化系統疾病與抑郁癥狀的風險關聯呈正相關

有研究表明抑郁癥狀在哮喘和慢性肺部疾病患者中的發生率高于普通人群[17-18]，本研究中哮喘、慢性肺部疾病與抑郁癥狀的關聯具有統計學意義，兩者結果基本一致。哮喘和慢性肺部疾病患者中老年人更容易出現抑郁癥狀，而抑郁也會反作用于患者就醫行為的積極性，導致疾病的控制與治療效果不佳。有研究表明消化系統疾病，尤其是消化性潰瘍會導致患者出現抑郁癥狀，病程越長，其抑郁評分越高[19]，與本研究結果一致。消化系統疾病是典型的心身疾病，患者需注意情緒的調節，避免病情加重，導致不良循環。黃鑫宇等人認為慢性肝臟疾病患者易出現精神障礙，特別是抑郁癥的發生率顯著高于普通人群[20]，而本研究的結果顯示，慢性肝臟疾病患者抑郁癥狀檢出率與普通人群相比差異無統計學意義，研究形式、研究對象和研究方法的不同可能會導致研究結果的差異。此外，本研究發現心臟病與抑郁癥狀的關聯無統計學意義。有研究顯示心血管疾病會增加20%-30%的抑郁風險，也有學者認為我國心血管疾病患者抑郁流行現狀存在結果的顯著變異性[21]。本研究中心血管疾病與抑郁癥狀的關聯可能更多體現在高血脂與抑郁癥狀的關聯上。

3.5 不同性別的中老年人群中高血壓、腦卒中、記憶相關疾病與抑郁癥狀的關聯性存在差異

中老年男性群體中高血壓、腦卒中、記憶相關疾病與抑郁癥狀存在風險關聯，但在女性群體中則不然。莊前玲等人的研究表明女性群體中高血壓與抑郁癥狀的關聯有統計學意義[22]，與本研究結果不一致，但也提示其關聯度顯著低于男性群體，具體原因有待探究。此外，男性群體中腦卒中患者出現抑郁癥狀的可能性是普通人群的1.5倍。腦卒中幸存患者的精神類后遺癥常表現為抑郁癥狀[23]，其可能機制為神經遞質紊亂、細胞因子平衡失調、下丘腦-垂體-腎上腺軸異常等。張玲霞等人的研究表明在中年腦卒中患者中，女性抑郁的發生率高于男性[24]，與本研究結果不一致，可能是由于調查對象的年齡和居住地與本研究不同所致。男性群體中記憶相關疾病與抑郁癥狀存在風險關聯。記憶相關疾病主要指帕金森病和阿爾茨海默病。近年的臨床研究指出抑郁癥狀是帕金森病常見的非運動癥狀，約40%-50%的患者會出現不同程度的抑郁癥狀，目前比較認可的發病機制為多巴胺和5-HT假說、基因變異假說和運動癥狀的心理反應[25]。賴瓊等人報道阿爾茨海默病與抑郁二者具有一定的共病基礎，因此抑郁癥狀常隨之出現，積極治療阿爾茨海默病對抑郁癥狀也有不同程度的緩解作用[26]。