健康老齡化背景下寧夏老年人衛生服務需求與利用的影響因素研究

黨媛媛，楊甲飛，湯 榕

寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏銀川，750004

民政部門預測，“十四五”期間，我國老年人口將突破3億，從輕度老齡化邁入中度老齡化。Makinen等研究表明衛生服務需求與利用受經濟水平、慢性病、醫療保險類型等多種因素影響[1-3]，且采取切實可行的預防保健服務能夠減少老年人對衛生服務的需求，充分利用衛生資源。于菲等研究表明老年人作為一個特殊的群體[4-5]，身體健康狀況和經濟情況相對較差，對衛生服務的需求和利用也會較高。寧夏位于我國中西部地區，經濟水平相對落后，衛生資源相對匱乏，人口老齡化進程超過經濟發展進程，這使寧夏地區面臨的風險與挑戰更為嚴峻，針對老年人衛生服務需求及利用的研究對我國中西部地區的衛生資源合理優化配置具有重要的意義。因此，本研究基于我國中西部欠發達地區視角，利用第五次國家衛生服務調查中寧夏老年人的數據，分析老年人衛生服務需求與利用中存在的問題及其影響因素，為提高我國中西部地區老年人衛生服務利用水平、制定相關政策研究提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

國家衛生服務調查始于1993年，每5年開展一次，是掌握我國城鄉居民健康狀況、衛生服務利用、醫療保健費用及負擔等信息的重要途徑。本研究數據來源于第五次國家衛生服務調查中寧夏的數據，主要采取多階段分層整群隨機抽樣的方法對30個鄉鎮60個村1800戶居民進行抽樣調查，獲得樣本數據5725條，其中60歲以上老年人1198人(20.93%)。具體抽樣方法是結合經濟發展不同程度在每個調查樣本地區抽取5個樣本鄉鎮(街道)，每個鄉鎮(街道)隨機抽取2個村(居委會)，每個村(居委會)隨機抽取30個住戶作為調查對象[6]。為確保數據的質量、資料的可比性，采用瑪葉指數對資料進行評定，瑪葉指數不能大于60，大于60表明該數據樣本存在人口年齡偏好[6]。本研究中算得樣本的瑪葉指數為5.68，說明樣本的結果無年齡偏好，數據質量較好，具有代表性。

1.2 研究方法

主要研究內容包括基本的人口學特征，衛生服務的可及性(家庭住址到最近醫療機構的距離以及所需時間)，衛生服務需求(兩周患病率、慢性患病率)，衛生服務利用(兩周就診率、年住院率)。其因變量與自變量的選取參考多位學者的研究[7-8]，對家庭人均年收入按照收入五分法進行分組，從低到高進行排序，平均分成5個收入組，分別為最低收入組、次低收入組、中等收入組、次高收入組和最高收入組，依次用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ表示[9]。兩周患病率(%)=調查前兩周患病人數/調查總人數×100%；慢性患病率(%)=調查前6個月內慢性患病人數/調查總人數×100%；兩周就診率(%)=調查對象兩周內因病、傷等問題去醫療衛生機構就診的人數/調查總人數×100%；年住院率(%)=調查前1年內住院人數/調查總人數×100%[7-8]。

1.3 統計學方法

采用Excel 2019整理數據，導入SPSS 25.0進行分析。采用頻率與構成比法對老年人的人口學特征以及衛生服務需求和衛生服務利用等進行描述分析。采用χ2檢驗進行單因素分析，logistic 回歸進行多因素分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查的1198名老年人中，城市老年人701人(58.51%)，農村老年人497人(41.49%)；男性607人(50.67%)，女性591人(49.33%)；60-69歲721人(60.18%)，70-79歲385人(32.14%)，80歲以上92人(7.68%)，最大年齡111歲，最小年齡60歲，平均年齡68.70歲；主要以漢族為主(95.74%)；初中及以下文化程度的老年人最多(91.24%)，高中學歷以上的老年人有105人(8.76%)；有1191人(99.42%)參加保險，僅有7人(0.58%)未參加醫療保險。見表1。

表1 老年人兩周就診率、年住院率單因素分析結果(n,%)

2.2 老年人的衛生服務可及性

老年人從家到最近的醫療衛生機構15分鐘以內的人數為930人(77.63%)，15分鐘以上的人數為268人(22.37%)；絕大部分老年人到最近的醫療衛生機構不足1公里，共785人(65.53%)，而離家5公里及以上的僅有30人(2.50%)；對于一般性疾病的就診，首選去基層醫療衛生機構的人數占絕大部分(73.79%)，去綜合醫院的占23.71%，去中醫醫院的占1.67%。

2.3 老年人衛生服務需求

兩周患病人數為518人(43.24%)，兩周內所患疾病排名第一的是高血壓，共有336人(64.87%)；因疾病就診人數115人，占兩周患病人數的22.20%。因病臥床人數64人(12.36%)；兩周內新發病患者34人(6.56%)，急性病兩周前開始發病患者7人(1.35%)，慢性病持續到兩周內477人(92.26%)。

患有慢性病的人數為842人(70.28%)，其中以高血壓患者居多，共441人(36.81%)，另91人患糖尿病，310人患其他慢性疾病，33人同時患3種及以上慢性病，62人既患高血壓又患糖尿病，157人既患高血壓又患其他慢性疾病，47人既患糖尿病又患其他慢性疾病。

2.4 老年人衛生服務利用狀況

兩周就診人數162人，兩周就診率為31.27%，未就診356人，未就診率為68.73%，其中兩周未就診的主要原因是兩周前就醫持續治療和自感病輕、無時間、經濟困難、交通不便以及就醫無有效措施等，一般就診也以基層醫療衛生機構為主。

單因素分析結果顯示，從家到最近醫療機構所用時間、一般性就診醫療機構首選、地區、醫療保險類型、家庭人均年收入以及是否患慢性病的老年人兩周就診率差異有統計學意義(P<0.05)。

將兩周內是否就診作為因變量(1=就診，0=未就診)，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量納入logistic回歸模型，結果顯示，距離到最近醫療機構所用時間、地區、醫療保險類型、家庭人均年收入和是否患慢性病是影響兩周就診率的因素。其中，距離到最近醫療機構所用時間10-19分鐘、家庭人均年收入次高收入組家庭和最高收入組家庭的兩周就診風險OR值均大于1，是危險因素；城市地區的老年人、城鎮居民醫療保險、新農合、城鄉居民醫療保險、其他保險、患慢性病老年人兩周就診風險OR值均小于1，是保護因素。見表2。

表2 老年人兩周就診率logistic 回歸分析結果

近1年內住院老年人有230人，年住院率為19.20%，其中，需住院而未住院的老年人有25人，未住院率為9.80%。其中25名需住院而未住院的老年人其主要原因是經濟困難和沒有時間，分別占40.74%和14.81%。調查住院病人其住院醫療機構為縣/縣級市/省轄市區屬衛生機構，其次分別為省/自治區/直轄市屬及以上衛生機構、衛生院等。

單因素分析結果顯示，文化程度、家庭人均年收入、是否患慢性病的老年人年住院率差異有統計學意義(P<0.05)。將1年內是否住院作為因變量(1=住院，0=未住院)，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量納入logistic回歸模型，結果顯示，老年人的文化程度、家庭人均年收入和是否患慢性病是影響年住院率的因素。小學文化程度的老年人、家庭人均年收入中等收入組的家庭、患慢性病的老年人住院風險OR值均大于1，是主要危險因素。見表3。

表3 老年人年住院率logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 寧夏地區老年人患病率高，就診率低，衛生服務需求較大

寧夏地區老年人兩周患病率為43.24%，高于全國地區兩周患病率的平均水平24.1%[10]；慢性病患病率為70.28%，高于我國60歲及以上人群慢性病的總患病率為54.0%[11]，遠高于全國第五次國家衛生服務調查中慢性病患病率33.1%[10]；兩周就診率為31.27%，高于全國水平(26.4%)[10]，與以往研究結果一致[12-13]。研究結果發現老年人應就診未就診的主要原因是自感病輕、無時間、經濟困難、交通不便以及就醫無有效措施等，可見衛生服務需求已成為老年人群的一種負擔，仍需大量潛在的衛生服務需求。因此，應對老年人進行健康教育，加強老年人的健康意識，幫助老年人樹立早發現、早診斷、早治療的正確觀念，倡導健康的生活方式，改變其不良的生活方式，以降低慢性病發病率。對高齡老年人繼續提供免費醫療服務，滿足老年人的衛生服務需求，實現健康老齡化，促進老年人的衛生服務利用[11]。

3.2 城鄉差異、文化程度、經濟收入、慢性病是老年人衛生服務利用的影響因素

寧夏地區老年人的文化程度普遍偏低，受教育水平以初中為主；城市地區的老年人兩周就診風險是農村地區的0.242倍；城市家庭人均年收入為17794.66元，農村家庭人均年收入為6115.02元，城鄉之間收入差異較大，城市家庭人均年收入是農村的近3倍。家庭人均年收入越高，兩周就診率越高，家庭人均年收入越低，選擇住院的患者會越少，與其他學者的研究結果一致[7,8,12]。城市老年人群的收入水平整體高，相對于農村老年人而言，對自身疾病的重視程度以及治療能力都高于農村老年人，隨著年齡的增長，老年人的失能率不斷增加，身體素質不斷下降，患慢性病的兩周就診風險是未患病老年人的0.407倍，住院風險是未患病老年人的5.121倍，慢性病已逐漸成為威脅人民健康的“頭號殺手”，因而在收入減少以及失去收入來源的情況下，城市老年人對衛生服務的利用高于農村老年人。受多種因素的影響，應就診未就診現象不斷發生，甚至部分患者直接選擇放棄治療。因此，相關衛生部門仍需繼續加大對農村老年人群衛生經費的投入比例。在降低慢性病發病率方面，應由政府、社會、個人共同發力，采取相應的預防措施，做好“三級預防”，形成有效的慢性病防治體系，加強慢性病管理，對孤寡、高齡和患多種慢性病的老年人設置梯度性醫療費用減免政策[8,12]，滿足老年人的各方面需求，提高衛生服務利用。

3.3 寧夏地區基本醫療保障制度覆蓋較好，基層醫療衛生服務利用較高

醫療保障制度通過提高醫療衛生服務可及性、提高醫療服務質量、減輕醫療費用負擔進而提高醫療服務效率[8]。合理運用醫保政策的導向作用，能促進患者的合理分流，為社區衛生服務創造有利環境。寧夏地區醫療保險覆蓋率達到了99.42%，已超出國家制定的95%的目標。有77.63%的老年人表示15分鐘之內可以到達最近的基層醫療衛生機構，衛生服務可及性及便利性較好，73.79%的老年人就診首選基層醫療衛生機構，說明該地區對基層醫療衛生機構的利用率較高。在“因病致貧”問題不斷凸顯的情況下，應擴大醫療報銷比例及范圍，降低老年人的疾病經濟負擔，避免老年人應就診未就診的現象發生。持續加強基層醫療機構的建設，努力提高基層醫療機構初級衛生保健能力，發揮衛生機構“六位一體”的作用，緩解綜合醫院就醫難的現狀，進一步促進分級診療體系的建立，使得基層醫療衛生機構更好地發揮“守門人”的作用。