文獻報告會教學法在武漢市某高校臨床醫學研究生科研能力培養中的應用

李 希，吳驍偉，尹 琎

1華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科，湖北武漢，430030；2華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院胸外科，湖北武漢，430030；3華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院血液內科，湖北武漢，430030

文獻報告會(journal club)是國際認可的各類高校、科研院所及大學附屬醫院內常見的學術研討會，其通常圍繞一項基礎醫學或臨床醫學的固定主題開展。每次文獻報告會要求報告者事先選擇最新、高質量的學術文獻仔細閱讀，并在報告會上向參會者發表自己的觀點并對文獻進行批判性評價[1]。Journal club是一種集成活躍的教學氛圍、豐富的相關內容、充分的討論機會以及合理的學術導向的教學方法，已被廣泛應用于國外的醫學教學中[2]。目前journal club作為一種有效的循證醫學教學方法已被應用于我國神經外科、口腔醫學和護理學教學中[3-5]。臨床醫學專業研究生面臨著工作量大、科研壓力大的雙重壓力，有限的學習時間使其亟需一種更高效的學習策略。而journal club不僅可為醫學生提供最新的臨床診療知識，還可提供最前沿的科學研究進展，并提供以小組為單位進行討論的機會[6]。武漢市某醫院根據臨床醫學專業研究生臨床學習所在科室特點，推行以學生主講、學生主要參與討論的journal club這一全新的教學方法，在傳統journal club的基礎上，兼顧每位學生個體的興趣愛好，培養學生的探索式提問能力、批判式閱讀能力以及團隊協作能力。這使得臨床醫學專業研究生在學習臨床知識的最初階段，能通過調動自身主觀能動性和訓練縝密的邏輯思維有效地適應臨床及科研需求。鑒于此，本研究探討以學生為中心的journal club教學法在臨床醫學專業研究生科研能力培養中的應用效果，為提高臨床醫學專業研究生科研能力提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2018年2月-2020年1月，選取武漢市某高校2014級八年制臨床醫學專業共94名學生作為研究對象，按照抽簽法將學生隨機分為兩組，以學生為中心的journal club組47人，傳統journal club組47人，每周組織兩次，分別進行以學生為中心的journal club(學生中心模式)與傳統journal club(傳統模式)教學。

1.2 研究方法

以學生為中心的journal club由各研究生輪流主講，提出在臨床或科研過程中遇到的問題，并分享針對這一問題對文獻進行檢索所獲得的前沿信息；傳統journal club 由武漢市某醫院教學團隊教授主講，根據自身臨床及教學經驗選擇主題及相關文獻。

1.2.1 以學生為中心的journal club教學法。以學生為中心的journal club立足于發現并解決臨床上客觀存在的診療問題，由主講學生自己提出問題，并查找國內外期刊中發表的高水平文獻，學生可根據所查找的文章總結出診療意見，通過制作幻燈片的方式展示所查到的處置方法，分享給共同參與journal club的老師或同學，由參會人員共同討論并制定個體化治療方案。若遇到需要跨?？铺幹玫呐R床問題，可經由醫院或教學部門協商，邀請其他專科專家參與討論。學生中心模式同時也要求主講學生針對相關疾病的學術進展提出問題以及猜想，并根據自身猜想在國內外期刊中查找高質量文獻，尋找答案以及佐證猜想，并立足于本身實驗室科研條件，設計基礎科研方案，并與參會人員討論方案可行性、臨床轉化能力等，對于具有可行性的實驗方案給予支持并落實。該模式中每位學生需按時完成自己的學習展示，帶教教師團隊則需對本學期journal club內容進行總結評估，選擇具有代表性的學習要點設計試卷。具體流程見圖1。

圖1 以學生為中心的journal club教學模式流程圖

1.2.2 傳統journal club教學法。傳統journal club由武漢市某醫院教學團隊的教師進行講解，選擇對臨床醫學專業研究生教學、臨床或科研有意義的主題，并摘取歷年優質文獻，制作幻燈片，簡潔而有邏輯性地向各位學生展示，并留有一定比例的時間給學生提問以及自由討論，最后有教師給出答案或解決辦法[7]。具體流程見圖2。

圖2 傳統journal club教學模式流程圖

1.2.3 效果評價方法。 四個學期學習完成后，兩組學生需進行結課考核，由院系統一安排考核試卷進行考核，包括名詞解釋、問答題及病例分析題，總分為100分。此外，各組學生需填寫針對自身學習效果的自我評價調查問卷和教學模式評價調查問卷。以學生為中心的journal club與傳統journal club通過以下8個方面對教學成果予以評定優劣：①獨立思考能力；②臨床思維能力；③文獻閱讀能力；④科研思維能力；⑤循證醫學意識；⑥前沿信息的追蹤能力；⑦教學滿意度； ⑧選擇希望持續組織的模式。學生自我評價調查問卷中各項能力評估具體分為無提高(0分)、輕度提高(10分)、較大提高(20分)、顯著提高(30分)。教學模式評價調查問卷包括對教師及討論專家的滿意度、文獻學習價值、討論總結價值和該模式需要改進的評價4個方面，每項滿分為100分，按程度由低到高分為20分、50分、80分和100分4個等級。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 結課考核成績情況

學生中心模式組的學生四個學期結課考核成績均優于傳統模式組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生四個學期結課考核成績比較

2.2 學生自我評價調查問卷得分情況

學生中心模式組的學生在獨立思考能力、臨床思維能力、文獻閱讀能力、科研思維能力、前沿追蹤能力方面都顯著優于傳統模式組(P<0.05)；學生更期望繼續組織以學生為中心的journal club(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生自我評價調查問卷得分比較

2.3 教學模式評價調查問卷得分情況

在對教師及討論專家的滿意度、文獻學習價值、討論總結價值和該模式需要改進的評價方面，以學生為中心的journal club教學法比傳統journal club教學法更具有優勢(P<0.05)。見表3。

表3 兩種教學模式評價調查問卷得分比較

3 討論

3.1 以學生為中心的journal club教學法有助于提高臨床醫學專業研究生綜合科研能力

本研究借鑒傳統journal club教學法，探索以學生為中心的journal club教學法在臨床醫學專業研究生科研能力培養中的應用效果，結果發現以學生為中心的journal club組的學生四個學期考核成績均顯著高于傳統journal club組的學生。而學生自我評價調查問卷結果也提示，以學生為中心的journal club組的學生在獨立思考能力、臨床思維能力、文獻閱讀能力、科研思維能力、前沿追蹤能力方面均顯著優于傳統journal club組的學生。以學生為中心的journal club教學法充分調動了學生的學習積極性，能快速提升學生的主觀能動性，在準備資料、查閱資料、學習和分析資料的過程中，從多方面提高了學生的綜合科研能力。然而除了以學生為中心這一重要組成部分，該教學法中教師的引導及監督也起了重要作用。在每次教學中，教師需要對學生的學習和討論內容進行明確的目標引導和持續的監管，從而避免學習重點的偏離和學習內容的錯誤理解，使得學生的自我學習能力和教師的帶教能力得到最大程度的發揮。而傳統journal club教學法雖然也會調動學生的科研興趣，但學生以聽學為主要學習方式，缺少了主觀能動性和學習趣味性，被動接受大量教學內容，導致學生在長期的學習過程中逐漸出現學習興趣減退、學習態度松懈以及對知識理解和掌握不透徹。

3.2 臨床醫學專業研究生對以學生為中心的journal club教學法認可度較高

在本研究中，對于是否繼續組織以學生為中心的journal club這個問題上，結果顯示學生更期望繼續組織以學生為中心的journal club。這提示教師在教學過程中需要不斷地激發學生科研學習的興趣，不斷探索更為新穎和高效的教學方法，從而提高教學質量。另外，教學模式評價調查問卷結果顯示，以學生為中心的journal club組的學生在對教師及討論專家的滿意度方面明顯高于傳統journal club組，這表明隨著該組學生對這一教學方法的認可，他們更滿意教師和討論專家的督導作用，而不是長時間的講解；并且，傳統journal club組的學生對這種傳統文獻學習模式改革的要求也高于以學生為中心的journal club組。由此可見，與傳統journal club教學法相比，以學生為中心的journal club教學法在臨床科研教學過程中認可度更高。

3.3 以學生為中心的journal club教學法彌補了傳統教學方法的不足

傳統教學方法單純地以?？茙ь^人為中心教授學生專業知識，并不能滿足日后臨床及科研工作的需求，而以學生中心的journal club教學法正是通過改善學生的學習習慣及主觀能動性改進了傳統教學方法的這一不足[8]。本研究對學生學習效果進行評價，發現四個學期末的考核中，以學生為中心的journal club相較于傳統的專家為主講人的journal club而言，更能使學生牢固且靈活地掌握所得知識，廣泛且深入地探索本學科的前沿研究，真正做到信息在師生之間的高效交流。武漢市某醫院教學團隊會安排?？茙ь^人監管、督促學生準備journal club內容，對學生的journal club內容建立合理評價體系，建立適當獎懲機制；尊重學生建議，發展個人興趣，堅持邀請專家團隊參與journal club，并切實對學生進行監督指導。學生在journal club中，能夠選取對臨床有意義、對成員有吸引力的課題，引發參與成員的深度探討。因此，以學生為中心的journal club教學法涉及到的領域較傳統journal club教學法更廣泛、更新穎。

3.4 以學生為中心的journal club教學法存在一定局限性

本研究發現，以學生為中心的journal club教學法也有一定局限性。該模式的教學需要教師從授課的角度、學生的角度、重點歸納、知識發散等多方面進行前期準備工作，這相對于傳統journal club教學法而言需要更多的成本，才能維持該創新模式的質量及參與積極性，也更加考驗教師的教學能力[9-10]。并且在實施過程中，本研究也發現有的學生基礎知識較差，不能領會團隊核心訴求，只關注自身興趣點，從而使分享的信息偏離團隊重心；另一方面，因學生之間興趣點各異，當部分學生對某次主講人分享的信息不感興趣時，也會出現學習意愿低落等情況，這便直接影響了整體的教學質量和教學效果。然而，目前以學生為中心的journal club教學法仍處于探索階段，相信隨著方法的不斷優化和改善，未來一定能在臨床教學中取得更好的效果[11]。