探討多模式鎮痛對剖宮產產婦術后鎮痛的效果及產后抑郁的影響

張群一

長春市婦產醫院，吉林 長春 130000

剖宮產屬于常見產科手術術式，術后疼痛程度嚴重。根據臨床研究數據表明，術后鎮痛能夠減少產婦應激反應，有效增加泌乳素的分泌量[1]。其中，多模式鎮痛是臨床推薦方法，通過多種鎮痛方法與不同鎮痛機制藥物的運用，對疼痛病理生理機制的不同時相和靶位進行阻斷，即可增強鎮痛的效果。由此可見，深入研究并分析多模式鎮痛對剖宮產產婦術后鎮痛的效果及產后抑郁的影響具有一定的現實意義。

1 資料和方法

1.1基礎資料 本課題隨機選取2019年2月-2020年2月與本院剖宮產產婦56例進行統計學比對，按照入院序號劃分兩組，對照組28例，年齡21歲～34歲，中位年齡(29.24±3.27)歲，實驗組28例，年齡23歲～38歲，中位年齡(29.21±3.34)歲，比對兩組入組時上述基線資料提示具有比對價值。

1.2方法 兩組患者在手術前均禁食禁飲，在進入手術室后監測其血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖、心率等情況。隨后，在腰L3-4部位采用腰硬聯合麻醉形式，并將濃度為0.5%的羅哌卡因向蛛網膜下腔注入，劑量控制在1.5-2毫升之間，隨后留置硬膜外導管[2]。

對照組應用靜脈自控鎮痛，于手術完畢以后硬膜外注入1.5毫克的嗎啡，將硬膜外導管拔除。

實驗組應用多模式鎮痛，完成手術后，硬膜外注入1.5毫克嗎啡，并將硬膜外導管拔除。隨后，基于超聲引導，于腋中線入路完成腹橫肌平面阻滯，并在兩側分別注入劑量為20毫升且濃度為0.375%的羅哌卡因。

兩組患者行手術后首天以肌肉注射方式給予100毫克的曲馬多，每天注射兩次。

1.3評價指標 (1)對比分析兩組鎮痛滿意度。

(2)對患者PPD發生率進行評估。

1.4統計學分析 統計學軟件SPSS19.0版本進行所得數據客觀分析，P<0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結 果

2.1兩組患者鎮痛滿意度 對照組鎮痛總滿意度明顯低于實驗組，P<0.05。(表1)

表1 實驗組、對照組鎮痛滿意度分析(n/%)

2.2比較實驗組、對照組PPD發生率 經過對比分析，前者比后者低，P<0.05。(表2)

表2 兩組PPD發生率對比(n/%)

3 討 論

剖宮產創傷最常見的激發反應就是術后疼痛，同時還會產生宮縮痛與切口痛，尤其在術后兩天內最強烈。疼痛會使產婦的交感神經更加興奮，兒茶酚胺分泌量增加，使得泌乳素的分泌被抑制，初乳的產生時間會隨之延遲。在剖宮產術后鎮痛中，基于超聲引導展開腹橫肌平面阻滯，能夠使切口疼痛的傳入被阻斷。在腹壁前外側，其肌肉組織包括腹外斜肌、腹內斜肌與腹橫肌[3]。而前腹部皮膚、肌肉與部分壁腹膜主要受低位胸腰段的神經來支配。在神經分支進入到腹橫肌和腹內斜肌間神經筋膜層的情況下，也就是腹橫肌平面，會再次發出前分支，對腹中線周邊皮膚壁層的腹膜組織進行支配。曲馬多屬于非甾體類的解熱鎮痛藥，使得炎性疼痛被阻斷。鎮痛效果理想可使產婦對于疼痛的恐懼得以緩解，改善其術后精神狀態，鎮痛滿意度也明顯提升。在此基礎上，還能夠改善產婦的抑郁情緒，降低抑郁發生率，利于產婦術后身體恢復。

在此次研究中，實驗組產婦接受多模式鎮痛，與對照組各項指標比較，P<0.05。由此可以說明，多模式鎮痛能夠使產婦的疼痛應急反應得以緩解，保證其術后生命體征穩定，加快術后泌乳素的分泌速度，優化母乳的喂養質量。為此，剖宮產產婦在術后鎮痛中選用多模式鎮痛的可行性顯著，值得推廣應用。

總體來講，經剖宮產手術后，產婦選擇腹橫肌平面阻滯與硬膜外嗎啡鎮痛的方式可增強鎮痛效果，使得疼痛介質的釋放得到有效抑制，疼痛程度明顯降低，有利于母乳喂養效果的改善，鎮痛的滿意度也十分理想且安全[4]。為此，在臨床中，多模式鎮痛的應用價值相對較高，可為剖宮產術后產婦鎮痛提供必要幫助，進而改善其抑郁情緒，加快其術后康復速度。