穴位電刺激復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中應用的效果觀察*

苑輝 李星 趙曉丹 韓小克 張嶺山 曹麗美

邢臺不孕不育專科醫院,河北 邢臺 054000

腹腔鏡由于微創傷、輕疼痛，速恢復等特點在臨床得到廣泛應用，但患者術后仍存在手術切口疼痛，肩部疼痛。也有不少患者術后惡心嘔吐的情況比較嚴重。一般預防方法常采用靜脈注射鎮痛、止吐藥物，但屬于全身用藥，易發生過度鎮靜、呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。本研究擬探討穴位電刺激復合全身麻醉對婦科腹腔鏡手術患者術中、術后諸證的調節效果，為改善我院婦科腹腔鏡手術患者的術后不良體驗提供一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月-2019年12月在我院手術的90例腹腔鏡婦科手術患者，擇期全麻下行腹腔鏡手術，ASA Ⅰ或Ⅱ級，年 齡20～40歲，體 重50～80kg，心、肺、肝、腎等功能未見異常，術前未使用影響神經系統的藥物。患者隨機均分為3組：使用穴位電刺激組(A組)；靜脈注射氟比洛芬酯、昂丹司瓊組(B組)；常規麻醉組(C組)，各組30例。

1.2麻醉 患者術前常規禁食禁飲8～12h，不用術前藥。入室后監測患者ECG、NIBP、HR、SPO2及ETCO2，開放上肢靜脈通路。麻醉誘導：依次靜脈注射舒芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚，2～3min后置入雙腔喉罩，行機械通氣。CO2氣腹壓力為12mmHg。麻醉維持用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈泵入。 ETCO2維持在30～45mmHg之間。三組患者的麻醉誘導及術中的麻醉維持標準相同。

A組在術前30分鐘使用穴位電刺激，取穴內關、合谷、三陰交、足三里，刺激強度為2:100Hz，手術結束前不給予鎮痛藥物及止吐藥物。B組在手術結束前10分鐘，靜脈注射氟比洛芬酯50mg、昂丹司瓊4mg預防術后疼痛及術后惡心嘔吐；C組常規麻醉，不給于預防術后疼痛、惡心嘔吐等的治療。

1.3觀察指標 記錄患者的一般情況和麻醉時間。維持麻醉狀態的藥物用量和平均動脈壓的波動(入室時的基礎平動脈壓、麻醉誘導后及喉罩置入后的平均動脈壓)。記錄術后，包括術后即刻、8小時、16小時、24小時四個時間段患者的疼痛程度(使用VAS疼痛評分記錄)、惡心嘔吐情況(0分無惡心嘔吐，1分有惡心但無嘔吐，2分輕度嘔吐，3分嚴重嘔吐)情況。

2 結 果

3組患者年齡、體重等一般資料和術中瑞芬太尼用量、手術麻醉時間差異無統計學意義，而丙泊酚的使用量A組明顯小于其他兩組，差異有統計學意義(表1)。

表1 患者一般情況和術中用藥情況比較

術后疼痛VAS評分：A組與B組相比，僅肩痛兩組差異有統計學意義，其余差異無統計學意義；A組與C組相比，在術后即刻、8小時、16小時及肩痛方面差異有統計學意義，術后24小時兩組之間沒有統計學意義。(表2)。

表2 VAS評分對比

術后惡心嘔吐：A組與B組相比，在術后即刻、16小時、24小時(*無法計算t，兩組的標準差都為0)差異無統計學意義，術后8小時的差異有統計學意義P<0.05(P=0.04)。A組與C組相比差異有統計學意義P<0.05。(表3)

表3 術后惡心嘔吐

麻醉前與麻醉誘導后、喉罩置入后血壓波動的比較：計算每組基礎平均動脈壓與麻醉誘導后、喉罩置入后的平均動脈壓之間的差值，A組與B、C組相比，血壓波動較低，P<0.05，差異有統計學意義，；B組與C組相比差異無統計學意義，P>0.05。(表4)

表4 平均動脈壓波動

3 討 論

腹腔鏡手術后患者可出現不同程度的疼痛，如不進行疼痛處理，有患者可至中度疼痛，其肩部疼痛又是腹腔鏡手術術后比較特殊的不良反應，可引起患者術后的不良體驗。術后惡心嘔吐亦是婦科腹腔鏡手術發生較多的不良反應，影響患者的術后康復。隨著ERAS觀念的興起，各種手術在追求無痛的同時，更加注重圍手術期的安全，術后的快速康復，針藥復合麻醉必將成為一種趨勢，手術中應用可減少麻醉藥物的副作用，降低術后疼痛及并發癥，使患者術后恢復時間縮短[1]。穴位電刺激可以更好的激發經氣，活血行氣，改善腸道血流，一定程度的改善了惡心嘔吐的胃腸道反應。

手術前，患者心情焦慮煩躁，使疼痛閾值大大降低，內關穴為心包經絡穴,又為八脈交會穴，《針灸甲乙經》指出："心澹澹而善驚恐心悲,內關主之"，內關既可治療疼痛，又可寧心靜神[2]。合谷為大腸經之原穴，為鎮靜止痛之要穴[3]。現代研究表明，針刺合谷可增加中樞神經系統內源性鎮痛物質 (內啡肽 )釋放 ,是全身鎮痛要穴。足三里乃足陽明胃經的合穴，所謂"肚腹三里留"，故足三里對腹部疼痛效果甚佳。現代研究表明，足三里可以調整腎上腺素，抑制胃酸分泌，調節胃腸運動，有效的防止了阿片類藥物引起的惡心、嘔吐、腹脹、便秘的胃腸道反應。

本研究主要選取內關、合谷、足三里和三陰交，其在臨床中起到了較好的止痛及降低術后并發癥的作用，值得臨床推廣。