顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)吨委煾]旁腦膜瘤的臨床效果分析

杜震

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164000

竇旁腦膜瘤屬于常見的良性顱內(nèi)腫瘤，且表現(xiàn)為頭痛、癲癇等癥狀，早期雖然會壓迫腦組織，但是隨著則腫瘤的生長，腫瘤體積的增加，占位效應(yīng)增加。此外，在治療上采取顯微神經(jīng)外科手術(shù)作為常見方案，但是對于腫瘤位置在靜脈竇壁內(nèi)部時，則手術(shù)難度增加。與此同時，患者除了顱內(nèi)壓增高癥狀外，還有頭痛、惡心、精神不振的問題，由此，我們可結(jié)合伽瑪?shù)吨委煟治鍪中g(shù)治療療效。實驗選取2019年6月-2020年5月收治的竇旁腦膜瘤患者作為研究對象，共計有70人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)對實際應(yīng)用結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實驗選取2019年6月-2020年5月收治的竇旁腦膜瘤患者作為研究對象，共計有70人符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機抽簽分為2組。此外，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，觀察組有男性15人，女性20人。可得患者的年齡介于46～73歲之間，平均年齡(46.7±5.8)歲，對照組中，則有男性患者17例，女性患者18例，患者的年齡介于47～74歲，平均年齡(45.4±6.3)歲。兩組患者的基線資料對比尚未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。實驗須得到倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2實驗方法 在治療前，進行顱骨重建、周圍組織形態(tài)的影像學(xué)處理，制定手術(shù)計劃。對照組患者采用常規(guī)顯微神經(jīng)外科手術(shù)，根據(jù)腫瘤位置實施手術(shù)。此外，在腫瘤位置的矢狀竇的中部，選擇仰臥位，對患者實施全身麻醉，后取腫瘤部位馬蹄形皮瓣，在橫竇幕下生長腫瘤取枕部，作為切口，切開頭皮和皮下組織，取下骨瓣，且將硬腦膜懸吊在骨窗周邊。在顯微鏡下行瘤內(nèi)減壓，完整或者部分切除腫瘤。如果腫瘤有黏結(jié)靜脈竇壁，則使用電灼處理，再將腫瘤組織切除。

觀察組則為顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)吨委煟趯φ战M基礎(chǔ)上結(jié)合伽瑪?shù)吨委煛８鶕?jù)殘留組織面積計算放療劑量，并控制在8-18Gy。根據(jù)手術(shù)情況確定第二次放療治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 本次實驗對療效效果進行分析，包括顯效、有效和無效三個方面。顯效指的是第一次手術(shù)后，腫瘤部位已經(jīng)全部切除。有效地第一次手術(shù)后，腫瘤部位基本切除，但是觀察數(shù)日后，無腫瘤發(fā)作反應(yīng)。無效，則是治療后仍存在腫瘤組織，且需要第二次手術(shù)。

2 結(jié) 果

從治療質(zhì)量上看，觀察組總有效率為91.4%，對照組為77.1%，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療療效對比分析(例，%)

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量提升，但是腫瘤的發(fā)病率有逐年上升。竇旁腦膜瘤指的是腦膜瘤生長的靜脈竇上，且與靜脈竇密切關(guān)聯(lián)。而腫瘤、靜脈竇之間是沒有腦組織間隔的，并可分為矢狀竇旁腦膜瘤，橫竇旁腦膜瘤和乙狀竇旁腦膜瘤等[1]。矢狀竇旁腦膜瘤則位于頭頂，中線偏右。乙狀竇旁腦膜瘤則在耳后乳突的乙狀溝內(nèi)[2]。但是在手術(shù)開展前使用靜脈造影評估手術(shù)風(fēng)險。

竇旁腦膜瘤屬于良性腫瘤，且多采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，但是從療效上仍然存在一些缺陷。此外，我們可使用伽瑪?shù)堵?lián)合治療，此時，靶點定位更準(zhǔn)確，也可以減少對周圍組織產(chǎn)生損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。竇旁腦膜瘤的生長情況比較復(fù)雜，在術(shù)前需要做好充分選擇，在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)減少術(shù)中出血，并了解到腫瘤部位的解剖關(guān)系，了解腫瘤與上矢狀竇的關(guān)系[3]。在預(yù)后分析中，術(shù)中出血、術(shù)后腦水腫是患者死亡的主要因素，由此，在手術(shù)期間我們要保護腦皮質(zhì)功能區(qū)，降低致殘率、致死率。

伽瑪?shù)妒且环N融立體定向技術(shù)、外科放射技術(shù)于一體的治療，具有損傷少的優(yōu)勢，但是對技術(shù)要求也很高。作為20世紀(jì)初期的產(chǎn)物，作為無創(chuàng)治療手術(shù)方案，其具有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的突破性，能夠促使正常組織受到的照射劑量分散，且可以保護正常組織，對靶點以外的正常組織，均以微弱劑量照射，而將焦點集中在病變部位，像手術(shù)刀一樣更為精準(zhǔn)地發(fā)揮治療作用[4]。通過總結(jié)分析，我們認為其具有無創(chuàng)、無出血、無感染、安全的治療優(yōu)勢。通過旋轉(zhuǎn)聚焦手段，降低了對正常組織的損傷，且具有高度自動化。

綜上所述，采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后伽瑪?shù)吨委煼桨福軌蛱嵘]旁腦膜瘤患者的治療療效與安全性，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的高技術(shù)水平，具有臨床應(yīng)用價值。