小切口和腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石治療的臨床價值

姚杰

摘?要：目的：探討膽結石實施小切口、腹腔鏡膽囊切除術治療價值。方法：106例膽結石患者根據電腦產生隨機數法分為對照組53例和觀察組53例，分別開展小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組手術相關指標、住院時間、術后疼痛、并發癥發生率。結果：觀察組術中出血量較對照組低，手術時間、腹痛緩解時間、排氣恢復時間、首次下床活動時間和住院時間較對照組短（P<0.05）。觀察組術后6、12h視覺模擬法（VAS）評分較對照組低（P<0.05）。兩組并發癥總發生率比，觀察組（3.77%）較對照組（18.87%）低（P<0.05）。結論：相較于小切口膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的運用價值更高，具體體現在減少術中出血量、縮短住院時間、減輕術后疼痛、降低并發癥發生率等。

關鍵詞：并發癥;膽結石;腹腔鏡膽囊切除術;小切口膽囊切除術

膽結石是臨床常見消化系統疾病之一，具有高發病率，尤其是近年來隨著人們飲食方式劑生活習慣的改變，該病發生率顯著增加[12]。膽結石臨床癥狀主要以腹脹、腹痛等表現為主，不利于患者日常生活活動的順利進行[34]。根據結石大小的不同，臨床治療方法也有所不同。對結石較小者，可施以保守治療，而對結石較大者，則需開展手術治療[56]。目前，臨床治療膽結石的常用手術方法，包括小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術[78]。為明確在膽結石治療中小切口、腹腔鏡膽囊切除術的實踐價值，本文對此展開探討。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2020年3月—2021年3月本院收治的膽結石患者106例，依照電腦產生隨機數法分為對照與觀察兩組，各53例。納入標準：（1）經影像學技術及臨床分析確診為膽結石;（2）精神正常，意識清晰，能良好配合研究;（3）家屬和患者均了解、知情研究內容，自愿加入研究。排除標準：（1）合并血液系統疾病、免疫功能障礙者;（2）伴有局部或全身嚴重性感染者;（3）具有手術或麻醉禁忌癥者;（4）存在心腦血管疾病、惡性腫瘤及其他危重病者。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。對照組：25例女，28例男;年齡36～79歲，平均（57.89±4.26）歲;病程6月～5年，平均（1.82±0.37）年;多發結石11例，單發結石42例。觀察組：26例女，27例男;年齡36～80歲，平均（57.92±4.28）歲;病程6月～6年，平均（1.85±0.39）年;多發結石13例，單發結石40例。兩組上述數據比，無差異顯著性（P>0.05），可展開對比。

1.2?方法

對照組給予小切口膽囊切除術：取仰臥位，常規消毒、鋪巾，行全麻處理。右側肋骨下行長為5～8cm的斜行切口1個，逐層分離，抵達腹腔，完全顯露膽囊三角、膽總管，分離膽囊動脈和膽囊管，并予以結扎懸吊，將膽囊提起到膽囊管，切除膽囊，而后進行電凝止血，逐層縫合切口。

觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術：手術體位、麻醉方式與對照組保持一致。患者臍部下端行弧形切口1個，長度控制位1cm，予以Trocar管留置，進行二氧化碳氣腹構建，將氣腹壓力維持在10～12mmHg之間。在腋前線和肋弓交界處行穿刺處理，將腹腔鏡置入，通過腹腔鏡，觀察腹腔狀況，探查膽總管和膽囊三角生理解剖結構、膽囊和周圍阻止粘連狀況，并對膽囊三角給予解剖處理，分離、切除膽囊組織，然后開展電凝止血處理工作，逐層縫合切口。

兩組術后均給予常規抗感染治療，并注意監測患者病情變化。

1.3?觀察指標

觀察兩組手術相關指標與住院時間、疼痛程度、并發癥發生狀況。以視覺模擬法（VAS）[9]，評估兩組術后3、6、12h疼痛程度。VAS評分范圍為10～0分，分值愈高，提示疼痛程度愈嚴重。

1.4?統計學分析

以統計學軟件SPSS?24.0處理數據，計量/計數資料（x-±s/n、%）用t、X2檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2?結果

2.1?兩組手術相關指標和住院時間對比

較之對照組，觀察組術中出血量較低，手術時間、腹痛緩解時間、排氣恢復時間、首次下床時間、住院時間均較短（P<0.05），見表1。

2.2?兩組術后疼痛程度對比

兩組術后3hd的VAS評分比，無明顯差異（P>0.05）。兩組術后6、12hVAS評分比，觀察組均較低（P<0.05），見表2。

2.3?兩組并發癥發生率對比

兩組并發癥總發生率比，觀察組較對照組低（P<0.05），見表3。

3?討論

膽結石是一種臨床較為常見的結石疾病，具有病程長、病情易反復發作等特點，多見于40歲左右人群，對患者身心健康影響較為顯著。膽結石早期不易被發現，多在體檢時查出，且其發生原因十分多樣，諸多學者認為和基因、用藥、年齡等存在密切關系。

根據膽結石病情，目前臨床多采用手術療法治療該病。小切口膽囊切除術是膽結石常用手術治療手段之一，具有操作簡單優勢，對手術設備無特殊要求。相較于常規膽囊切除術，小切口膽囊切除術切口顯著縮小，并保留了常規膽囊切除術徹底顯露膽囊三角優點。術中操作過程中，此種術式僅需行一小切口，便可開展相應操作，故而可明顯減少術中出血量。另外，此種術式無須切斷腹直肌，僅需切斷少部分肌肉，且術中暴露內臟較少，因此，可明顯減輕手術操作對患者機體的損傷。但小切口膽囊切除術也存在一些不足之處，如：術野較小且清晰度欠佳，僅能實施局部探查，這造成相關手術操作存在一定限制，術后患者應激反應較為明顯，并會對其身體恢復產生影響，尤其是老年患者。