高頻超聲在嬰幼兒髖關節發育不良篩查及隨訪篩查中的應用價值

賈靜辰

天津市河東區婦幼保健計劃生育服務中心 （天津 300170）

髖關節發育不良是致嬰幼兒肢體關節畸形的主要原因，發病率為1.0%～10.0%[1]，發病原因尚未被明確。髖關節發育不良嬰幼兒若未得到及時治療，易造成退行性病變，導致肢體殘疾。目前，篩查髖關節發育不良的方式包括體格檢查、X 線及超聲檢查，單純采用體格檢查的檢出率較低。X 線及超聲檢查均能充分顯像骨與關節結構，但X 線檢查僅適用于發育為骨化中心的嬰幼兒，而超聲檢查具備無輻射、靈敏度高等優勢，臨床應用廣泛。本研究探究高頻超聲在嬰幼兒髖關節發育不良篩查及隨訪中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月天津市河東區婦幼保健計劃生育服務中心收治的2 400例疑似髖關節發育不良嬰幼兒，其中男1 248例，女1 152例；年齡0～4個月，平均（2.19±0.26）個月；出生體質量2.45～4.10 kg，平均（3.05±0.24）kg；自然分娩1 867例，剖宮產533例。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：在臨床初次篩查時伴下肢活動受限、肢體活動無力、雙下肢不等長、臀紋不對稱、足內翻等異常情況；臨床資料完整；確診為髖關節發育不良的嬰幼兒立即佩戴Pavlik 吊帶治療；嬰幼兒家長或法定監護人對本研究知情并簽署同意書。排除標準：發育性髖關節發育不良；肉眼可見肢體畸形；其他先天性疾病。

1.2 方法

X 線篩查：采用X 線機（北京萬東醫療裝備股份有限公司，ZFS302-1型），設置電壓為150 kV、電流為800 mA，患者取仰臥位，保持雙側骨盆對稱，下肢保持中立伸展位，使身體縱軸位處于直線水平，拍攝骨盆結構，髖外展45°，拍攝圖片，并拍攝內旋軸位片。

高頻超聲篩查：采用B 超機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，DC-90型 ），設置探頭頻率為6～12 MHz，囑患者檢查時保持安靜或睡眠狀態，取側臥位，將探頭置于髖部，垂直于檢查床，獲取髖關節冠狀切片面圖像，觀察髖臼窩內盂唇、髂骨、髂骨下緣具體征象，由自帶測量軟件測量關節圖像。

確診為髖關節發育不良的嬰幼兒立即佩戴Pavlik吊帶治療：Pavlik吊帶由特制尼龍支具、1條環形胸帶、2條后交叉肩帶和2條下肢鐙帶組成，先將患兒置于支具內，然后將雙臂穿進肩帶，雙下肢穿進足部吊帶，最后收緊屈曲帶及外展帶，使患兒髖關節屈曲80°、外展60°，膝關節屈曲50°，每天佩戴23 h，每隔2～3周行1次高頻超聲復查，共治療4～20周，治療后隨訪20個月。

1.3 觀察指標

（1）比較高頻超聲及X 線初篩髖關節發育不良的檢出率。（2）統計髖關節Graf 分型：治療后隨訪2～3個月，觀察髖關節、髖臼頂等內部形態結構，Ⅰ型，髖關節正常，α角≥60°，β 角<55°；Ⅱ型，髖關節發育不良，α 角43°～59°，β 角<77°；Ⅲ型，髖關節半脫位，α 角<43°，骨性臼頂發育功能較差，軟骨性臼頂被擠壓，屬偏心型髖；Ⅳ型，髖關節完全脫位，α 角<43°，α 角為基線與骨性髖臼線的夾角，β 角為基線與軟骨髖臼線的夾角[2]。（3）分析高頻超聲及X 線初篩髖關節發育不良的價值，包括靈敏度、特異度及準確度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數。（4）評估Pavlik 吊帶的治療效果：行Ortolani 試驗陰性，Barlow 試驗陰性，髖關節α 角>60°，β 角<55°，頭臼對位，為治愈。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初篩髖關節發育不良的檢出率

經再次復查及手術病理證實，2 400例疑似髖關節發育不良嬰幼兒中髖關節發育不良248例；X 線結果顯示，髖關節發育不良105例，檢出率為42.34%（105/248）；高頻超聲結果顯示，髖關節發育不良235例，檢出率為94.76%（235/248）。高頻超聲髖關節發育不良檢出率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=94.180，P=0.001）。

2.2 髖關節Graf 分型

高頻超聲結果顯示，235例髖關節發育不良嬰幼兒中，Ⅱ型84例，Ⅲ型72例，Ⅳ型79例。

2.3 篩查價值

高頻超聲初篩髖關節發育不良的靈敏度、特異度、準確度均高于X 線，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～3。

表1 X 線初篩髖關節發育不良的價值（例）

表2 高頻超聲初篩髖關節發育不良的價值（例）

表3 X 線及高頻超聲初篩髖關節發育不良的價值比較（%）

2.4 Pavlik 吊帶治療效果

248例髖關節發育不良患兒經Pavlik 吊帶治療，總治愈176例，總治愈率為70.97%。高頻超聲隨訪結果顯示，Ⅱ型治愈率為100.00%（84/84），Ⅲ型治愈率為90.28%（65/72），Ⅳ型治愈率34.18%（27/79），差異有統計學意義（χ2=81.193，P=0.001）。

3 討論

髖關節發育不良是指嬰幼兒早期至胎兒時期出現的骨性疾病，病因尚未明確，可能由機械作用、髖臼發育不良、韌帶松弛等因素造成，若未及時治療，將持續至青春期、成年期，導致髖部疼痛、肢體活動受限、步態異常等功能障礙。因此，宜早期行影像學檢查，避免晚期髖關節脫位。X 線是篩查髖關節發育不良的主要方法，能夠發現髖臼指數增加、股骨頭形態異常、股骨頸形態改變等異常表現。但X 線電離有一定輻射作用，會對嬰幼兒性腺功能產生危害，且對軟骨、軟組織成像不全面；同時，新生兒期或嬰兒期髖關節股骨頭尚未骨化，僅采用X 線難以發現軟骨體組織，使其檢查陽性率降低。

高頻超聲作為一種簡單快捷、安全、價格成本低的檢查方法，尤其對于年齡<6個月的嬰兒，超聲穿透性強，在早期疾病檢查中起到關鍵作用。本研究結果顯示，X 線結果顯示，髖關節發育不良105例，檢出率為42.34%；高頻超聲結果顯示，髖關節發育不良235 例，檢出率為94.76%；提示與X 線相比，高頻超聲對髖關節發育不良有較高的檢出率。分析原因為，本研究嬰幼兒年齡≤4個月，股骨頭尚未發育完善，X 線難以發現軟骨體組織；采用高頻超聲能夠清晰發現髖關節的盂唇、關節囊、股骨頭軟骨、髖臼軟骨等具體關節結構組織，超聲觀察軟骨頂A 角，能發現髖臼的發育潛力、形態及股骨頭覆蓋情況，顯示髖臼外緣外沿軟骨發育狀況，以此提高髖關節發育不良檢出率。本研究結果還顯示，高頻超聲初篩髖關節發育不良的靈敏度、特異度、準確度均高于X 線，差異有統計學意義（P<0.05）；提示采用高頻超聲初篩髖關節發育不良具有較高的靈敏度及特異度，是早期診斷髖關節發育不良的有效方法。通過高頻超聲初篩髖關節發育不良，能詳細觀察骨性髖臼緣，評價髖關節發育功能[3]；同時，高頻超聲能發現髖關節形態結構，直接顯示軟骨性股骨頭的關系及形態，辨別杯口狀髖臼的結構及髖關節韌帶松弛情況，以此提高初篩價值。

Pavlik 吊帶是治療嬰幼兒髖關節發育不良的主要方法，操作簡單、效果顯著[4]。Pavlik 吊帶治療期間，髖關節處于內收外展的活動范圍，使其自發性復位，髖臼與股骨頭同心，達到治療效果。本研究結果顯示，248例髖關節發育不良患兒經Pavlik 吊帶治療，總治愈176例，總治愈率為70.97%；高頻超聲隨訪結果顯示，Ⅱ型治愈率為100.00%，Ⅲ型治愈率為90.28%，Ⅳ型治愈率34.18%，差異有統計學意義（P<0.05），提示嬰幼兒髖關節發育不良Graf 分型越高，其治愈率越低。多是因為Ⅳ型患兒早期未及時篩查，導致病情延誤。

綜上所述，高頻超聲在嬰幼兒髖關節發育不良篩查及隨訪中的應用效果均顯著，診斷價值高，安全性高，可作為理想的首選診斷手段及臨床治療效果評價手段。