個性化護理干預對老年復雜性腎結石患者疼痛程度及負面情緒的影響

周青，陳環，鄒偉梅

腎結石起病較為急驟、發病癥狀劇烈，往往伴緊張、焦慮或恐懼情緒[1]。經皮腎鏡（PCNL）是復雜性腎結石常用手術方法之一，可快速徹底取凈結石[2]，在圍手術期給予有效疼痛護理干預能夠保證手術順利完成，加快術后康復進程。本研究探討基于無痛理念個性化護理干預對行PCNL術老年復雜性腎結石患者疼痛程度及負面情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省麗水市中心醫院2018 年3 月至2020 年3 月收治的老年復雜性腎結石患者160 例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各80 例。對照組男43 例，女37 例；年齡（57.6±5.8）歲；病程（3.79±0.95）年；其中左側47 例，右側25 例，雙側8 例；腎積水程度輕度39 例，中度25 例，重度16例。試驗組男45 例，女35 例；年齡（58.1±6.0）歲；病程（3.65±0.90）年；其中左側42 例，右側27 例，雙側11 例；腎積水程度輕度40 例，中度23 例，重度17例。兩組一般資料差異無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，入院后了解既往用藥史和既往手術史，協助完成術前檢查并評估身體狀態；術前12 h 禁食、6 h 禁飲，保證良好睡眠；術中協助擺放合適手術體位，牢固固定導尿管，密切監測生命體征，加強術中保溫；術后要求臥床休息38 ～72 h，注意觀察創口滲血及清潔情況，指導患者完成自我護理。

試驗組采用無痛理念個性化護理干預。入院后有專門護理人員與患者溝通交流了解既往疼痛經歷和疼痛相關知識需求，根據個體情況實施差異化疼痛教育，采用發放疼痛知識教育手冊、播放宣教視頻及組織護患溝通會等多種方式，講述疼痛發生機制、疼痛描述方法、疼痛評估工具使用方法、疼痛緩解方法、鎮痛藥物使用方法及藥物不良反應，提高患者對于疼痛護理工作配合度；術前晚口服艾司唑侖1 mg 保證充足睡眠無痛理念個性化護理干預；進入手術室后以溫柔語言對患者進行安撫，術中密切關注肢體語言，如發現痛苦表則應輕撫軀體或握手，以減輕恐懼心理；術后24 ～72 h 采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，其中輕度疼痛采用呼吸鍛煉、分散注意力法或穴位按摩緩解；中度疼痛在非藥物鎮痛基礎上可酌情給予曲馬多50 ～100 mg 口服；重度疼痛則在非藥物鎮痛基礎上給予布桂嗪100 mg 肌內注射。

1.3 觀察指標 采用短式McGill 疼痛問卷評估痛疼程度；負面情緒評價采用SAS 量表評分和SDS 量表；護理滿意度采用護理部自制調查問卷評價。

1.4 統計方法 選擇SPSS18.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后短式McGill 疼痛問卷評分比較 試驗組術后6、12 及24 h 短式McGill疼痛問卷評分均低于對照組（≥2.94，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術后短式McGill疼痛問卷評分比較 分

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較

兩組干預前SAS、SDS 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；試驗組干預后SAS、SDS 評分均低于對照組（t=3.24、3.50，均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較分

2.3 兩組護理滿意率比較 試驗組非常滿意40 例，基本滿意35 例，不滿意5例，滿意度93.75%；對照組非常滿意27例，基本滿意33 例，不滿意20 例，滿意度75.00%。兩組護理滿意率差異有統計學意義（2=8.35，P ＜0.05）。

3 討論

腎結石好發于青壯年男性，劇烈疼痛是腎結石最主要臨床癥狀之一，超過60%患者可見程度不一陣發性刀割性腰腹疼痛，嚴重影響生活質量[3]。近年來在腎結石圍手術期通過積極有效護理干預以最大限度緩解疼痛，減輕心理和生理不良應激反應已越來越受到醫學界的認可[4]。

基于無痛理念個性化護理干預是一種新型護理模式，護理過程中更為強調患者主觀感受，圍繞患者進行差異化系統性護理干預，在圍手術期維持患者身心處于良好狀態，緩解不良情緒，提高整體治療護理效果[5]。首先，護理人員在術前通過加強與患者溝通交流，更為細致了解疼痛認知和既往疼痛史，借助多種手段完成健康宣教，在提高患者疼痛認知水平基礎上，有效減輕對于疼痛恐懼，以更佳良好心態面對治療；術前晚通過藥物保證患者良好充足睡眠，緩解緊張焦慮情緒，從而達到減輕術前應激反應的作用[6]。其次，護理人員在術中通過密切關注患者肢體及全身反應，給予及時有效語言和肢體撫觸，促進肌肉放松，緩解神經緊張狀態，這對于提高疼痛閾值具有重要意義[7]。最后護理人員在術后24 ～72 h 加強對疼痛評估，根據疼痛水平給予分層疼痛管理，借助非藥物和藥物鎮痛手段以有效減輕術后疼痛；此外術后疼痛獲得有效控制還有助于縮短首次下床活動所需時間，加快術后康復進程[8]。

本研究結果顯示，試驗組術后6、12及24 h 短式McGill 疼痛問卷評分均低于對照組（P ＜0.05）；試驗組干預后SAS、SDS評分均低于對照組、干預前（P＜0.05），這證實行PCNL術老年復雜性腎結石患者采用基于無痛理念個性化護理干預有助于降低疼痛水平、緩解抑郁焦慮情緒；同時試驗組護理總滿意率顯著高于對照組（P ＜0.05），則表明基于無痛理念個性化護理干預應用在提高護理服務滿意程度方面具有優勢。但鑒于本研究納入樣本量不足、單中心及非隨機對照設計等因素制約，所得結論還有待更大規模隨機對照研究證實。