新冠肺炎疫情期間醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者臨床特點*

馬 娟，張 旭，張愛蕓，韓凱明，王 煜△

(1.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院感染性疾病科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004)

國際病毒分類委員會將新型冠狀病毒命名為“嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2”[1-2]。新型冠狀病毒是21世紀以來由冠狀病毒引起的第3次疫情，感染人數(shù)遠遠超過嚴重急性呼吸綜合征和中東呼吸綜合征[3-5]。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣短和乏力，較少的臨床表現(xiàn)為頭痛、腹瀉、流涕和咯血[6]。新型冠狀病毒不僅能引起與普通感冒相似的輕微癥狀，且難以識別無癥狀攜帶者[7-9]。新型冠狀病毒患者病變早期，其血清學檢測指標主要特征為：白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞計數(shù)減少，C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率升高，降鈣素原(PCT)陰性，部分患者轉(zhuǎn)氨酶或心肌酶有所升高。病情危重患者D-二聚體上升，外周血淋巴細胞進行性下降。在血液、痰、下呼吸道分泌物、鼻咽拭子等標本中可檢測到新型冠狀病毒核酸。典型的CT表現(xiàn)有利于新冠肺炎的診斷及鑒別新冠肺炎與其他肺炎。新冠肺炎患者胸部CT檢查在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為彌漫小斑片狀陰影及肺間質(zhì)改變，其中肺外帶病灶明顯；病情進展，雙肺則表現(xiàn)為多發(fā)浸潤影、磨玻璃影，嚴重者可發(fā)展為肺實變，少見胸腔積液[10]。因此，對于新冠肺炎，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療極其重要。

發(fā)熱門診是醫(yī)療機構(gòu)新冠肺炎期間防控的第一道重要防線，對潛在感染者盡早預警、合理干預，最大限度降低其傳播風險。本院針對本次疫情啟動了重大傳染病應急預案，其中發(fā)熱門診主要承擔篩檢新冠肺炎患者的首要任務。本文總結(jié)了新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診就診患者的臨床特點,旨在為新冠肺炎的早期甄別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月22日至2月15日寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院發(fā)熱門診就診的1 346例患者為研究對象。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2方法 整理發(fā)熱門診就診患者信息，回顧性分析患者一般情況、流行病學、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗、影像學表現(xiàn)等臨床資料特點。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0軟件對資料進行描述性分析，計數(shù)資料以率或百分比表示。

2 結(jié) 果

2．1患者基本信息及流行病學特點 1 346例患者中，男性偏多，占52.38%；年齡主要集中于>20～40歲，占53.19%；主要來自于銀川市，占82.99%；少部分患者有高血壓等基礎疾病。1 346例患者中，4例(0.30%)有湖北旅居史,15例(1.11%)有與新冠肺炎患者密切接觸史。見表1。

表1 患者基本信息及流行病學特點(n=1 346)

2.2患者臨床特點 1 346例患者中，524例(38.93%)有發(fā)熱癥狀，其就診時檢測體溫以37.3～38.0 ℃為主。見表2。

表2 患者臨床特點(n=1 346)

2.3患者實驗室檢查特征 1 346例患者中，1 245例(92.50%)進行了血常規(guī)、PCT等指標檢測。大部分患者白細胞(63.05%)、中性粒細胞(61.85%)、淋巴細胞(54.22%)、血小板(84.74%)、清蛋白(72.29%)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(83.13%)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(90.76%)、總膽紅素(85.54%)、尿素(83.53%)、肌酐(85.94%)、PCT(90.36%)水平正常，僅血紅蛋白(55.02%)、超敏CRP(60.88%)水平升高，其中65例(5.22%)超敏CRP>90 mg/L。120例PCT異?；颊咧?，60例(4.82%)PCT水平為0.5～<2 ng/mL，50例(4.02%)為2～<10 ng/mL，10例(0.80%)>10 ng/mL。見表3。1 346例患者中，1 216例(90.34%)進行了新型冠狀病毒核酸檢測，其中1 211例(99.59%)陰性，5例(0.41%)可疑陽性(復檢后確診為新冠肺炎)。

表3 患者實驗室檢查特征(n=1 245)

續(xù)表3 患者實驗室檢查特征(n=1 245)

2.4患者影像學檢查特征 1 346例患者中,1 067例(79.27%)進行了胸部CT檢查。胸部CT異常患者以陳舊性病變、肺部小結(jié)節(jié)、鈣化灶及肺部炎癥為主。見表4。

表4 患者影像學檢查特征(n=1 067)

續(xù)表4 患者影像學檢查特征(n=1 067)

3 討 論

一旦劣性傳染性疾病暴發(fā)流行，首要關鍵點在于及早追溯傳染源,及時隔離，切斷傳播途徑，遏制疾病蔓延。發(fā)熱門診是啟動預防、預警的重要機構(gòu)之一，是特殊傳染病的篩查、診療的首道防線，其主要任務是負責傳染性疾病患者的首次診療和對傳染性疾病的排查，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”[11]。本研究整理總結(jié)了2020年1月22日至2月15日發(fā)熱門診就診的1 346例患者臨床特點。

本院發(fā)熱門診就診患者以中青年為主，集中在>20～40歲，其原因可能是：一方面青壯年為社會主要勞動力，社會、工作、生活壓力大，加上營養(yǎng)過剩、熬夜、缺乏體育鍛煉等因素導致其機體免疫防御功能下降；另一方面，青年人群社會活動范圍靈活、流動性大、信息來源廣，在疫情突然暴發(fā)及診治、防控方案不明確的過渡期間，容易導致其產(chǎn)生恐慌、焦慮等心理。疫情期間，發(fā)熱門診就診患者流行病學調(diào)查尤顯重要。本研究中，1 346例患者主要以寧夏患者為主(97.26%)，尤其以銀川市及周邊地區(qū)患者為主，其中部分患者為春節(jié)期間返回人員，這與疫情期間實施就近就醫(yī)、分診就醫(yī)、減少交叉感染及定點篩查等疫情防控管理相關。

冬末春初時期，氣候變化大，機體因不能很快適應外界環(huán)境變化而容易生病，發(fā)熱是機體的一種防御反應。從就診患者發(fā)熱程度看，以低熱為主，其原因可能為：(1)冬末春初季節(jié)為流感病毒高發(fā)季節(jié)，部分患者輕微低熱伴輕微不適癥狀，因疫情恐慌促而積極就診；(2)部分患者在就診前已自行口服藥物治療；(3)部分患者合并基礎疾病，平素機體抵抗力弱，易并發(fā)感染。發(fā)熱門診就診患者臨床癥狀具有多樣性，伴隨癥狀涉及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等癥狀，采用血常規(guī)、肺部CT可協(xié)助鑒別診斷。但是有部分就診患者無明顯癥狀，很容易導致誤診或漏診。因此，臨床醫(yī)生應高度重視，特別是在疫情期間，應進一步行新型冠狀病毒核酸檢測，并聯(lián)合血常規(guī)、肺部CT綜合判斷、篩查。

血常規(guī)、PCT及超敏CRP在臨床上主要用于細菌性感染或病毒性感染的初步甄別。本研究結(jié)果顯示，1 245例患者中，白細胞升高占33.73%，中性粒細胞升高占36.14%，PCT升高占9.64%，超敏CRP升高占60.88%。結(jié)合患者肺部CT影像學檢查，初步考慮本研究中發(fā)熱門診就診患者主要以細菌感染居多，部分患者合并血小板降低、肝損害、腎功能不全，其可能與基礎疾病及病情有關。

新型冠狀病毒核酸檢測在篩檢新型冠狀病毒感染過程中具有不可代替的作用，但對于疑似病例或有流行病學史患者，單次核酸檢測陰性不能完全排除新型冠狀病毒感染的潛在可能性，還需要結(jié)合血常規(guī)、胸部CT進一步鑒別診斷[12]。胸部CT對肺部病灶感染類型、侵及范圍等具有鑒別意義[13]。本研究結(jié)果顯示，23.24%的患者胸部CT未見異常，肺部炎癥及胸腔積液占比19.87%，以陳舊性病變、肺部小結(jié)節(jié)、鈣化灶及肺部炎癥為主。疫情期間，胸部CT可作為早期新冠肺炎的重要篩查手段。

綜上所述，發(fā)熱門診是醫(yī)療機構(gòu)初篩傳染性疾病的首道窗口，在實際接診過程中發(fā)揮著極為關鍵的作用，尤其是在疫情防控一線，可有效篩查、及早甄別、及時控制感染源。本研究僅確診5例，病例偏少，對其臨床特點未作進一步獨立分析，存在一定缺陷。