疫情期間居家限制對學齡前兒童活動行為的影響研究

寧 靜,劉 瑛,劉 翠,吳婕翎

(廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情暴發以來，全球200多個國家采取了居家限制、停學等應急防疫措施，數以億計兒童和青少年受累[1]。2020年初就有學者認為，居家限制會對兒童健康產生影響，并呼吁全社會即刻行動，以減輕該影響[2]。疫情期間兒童生活質量會降低，焦慮等精神健康問題也增加[3]。居家隔離生活會對部分0～6歲兒童的情緒行為產生影響[4]。學齡前期是心身快速發展的關鍵時期，該時期的活動行為會持續影響兒童心身健康[5-6]。疫情期間居家限制對學齡前兒童的活動行為造成的影響尚缺乏相關研究。本研究探討了疫情期間居家限制對學齡前兒童活動行為的影響，為后續對受居家限制的兒童開展保健指導、引導兒童及照護人采取健康生活方式提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群隨機法抽取2020年3月9—12日廣州市內7家幼兒園受居家限制的學齡前兒童1 453人作為調查對象，本調查獲調查對象監護人同意。

1.2方法

1.2.1問卷調查 結合文獻編制學齡前兒童活動行為調查問卷，內容包括：(1)性別、年齡、籍貫、家庭成員、主要照護人及主要照護人文化程度等一般情況；(2)平時及疫情期間睡眠狀況、運動狀況、靜坐行為等活動行為，其中平時指開學期間包括上學日和周末；疫情期間指廣東省啟動重大突發公共衛生事件一級響應日(即2020年1月24日)至接受問卷調查時。睡眠狀況包括學齡前兒童平時及疫情期間居家限制時的入睡時間、起床時間、夜間睡眠時間。入睡時間晚于22:00定義為晚睡[7]；根據我國0～5歲兒童睡眠衛生指南建議[8]，將睡眠時間大于或等于10 h定義為睡眠充足。運動狀況包括學齡前兒童平時及疫情期間平均每天累計運動時間及每周累計運動時間。靜坐行為是指坐著、斜臥或躺著時，任何能量消耗小于或等于1.5個代謝當量的清醒行為[9]。學齡前兒童平時及疫情期間平均每天靜坐時間包括：(1)看書、畫畫、做手工、玩玩具、演奏樂器等非屏幕靜坐時間；(2)接觸諸如電視、電腦、平板、手機等屏幕靜坐時間。采用美國兒科學會標準，定義每天累計視屏暴露大于或等于2 h為學齡前兒童視屏暴露過度[10]。

1.2.2質量控制 本次調查采用在線形式，相同IP地址不能重復填寫，要求填寫人為主要照護人。問卷內容填寫完才可提交。調查過程中進行實時監控，以保證數據來源可靠。

2 結 果

2.1一般情況調查結果 本次共發放問卷1 453份，回收有效問卷1 449份，有效問卷回收率為99.72%。1 449名學齡前兒童均來自城市，其中男779名，女670名；平均年齡(4.64±1.01)歲，其中3～<4歲232人，4～<5歲398人，5～<6歲476人，6～<7歲343人；獨生子女862名；疫情期間主要照護人為父親的142名，為母親的984名，為其他人員的323名；主要照護人文化程度初中及以下的215名，高中的400名，大學本科及以上的834名。

2.2活動行為調查結果

2.2.1睡眠情況 平時平均入睡時間為21:54，其中18.5%兒童晚睡；平均起床時間為07:18；平均睡眠時間為(9.41±0.79)h，33.0%兒童睡眠充足。疫情期間，平均入睡時間為22:20，較平時推遲26 min；45.5%兒童晚睡，較平時增加27.0%；平均起床時間為08:41，較平時推遲83 min；平均睡眠時間為(10.36±1.12)h，較平時增加55 min；75.5%兒童睡眠充足，較平時增加42.4%。平時入睡時間、起床時間與睡眠時間與疫情期間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.2運動情況 平時每天運動時間為(1.54±0.80)h，每周運動時間為(4.38±2.10)d；疫情期間，每天運動時間為(1.14±0.85)h，較平時減少0.4 h；每周運動時間為(3.86±2.39)d，較平時減少0.52 d。平時每天運動時間及每周運動時間與疫情期間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.3靜坐行為情況 平時每天靜坐時間為(3.23±1.93)h，其中非屏幕靜坐時間為(2.08±1.38)h，屏幕靜坐時間為(1.17±0.92)h，23.6%的兒童每天視屏暴露過度。疫情期間，每天靜坐時間(4.50±2.06)h，較平時增加1.25 h；其中非屏幕靜坐時間為(2.76±1.70)h，較平時增加0.69 h，屏幕靜坐時間為(1.74±1.22)h，較平時增加0.56 h，46.8%的兒童每天視屏暴露過度，較平時增加23.2%。平時每天總靜坐時間、非屏幕靜坐時間及屏幕靜坐時間與疫情期間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3疫情前后活動行為變化幅度比較 將調查對象按性別、年齡(3～<4歲、4～<5歲、5～<6歲、6～<7歲)、是否獨生子女、主要照護人(父親、母親、其他人員)進行分組，各組活動行為指標變化幅度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。同時，將調查對象按按主要照護人文化程度分為初中及以下組、高中組、大學本科及以上組。不同文化程度照護組兒童起床時間、每天運動時間、每天靜坐時間、每天非屏幕靜坐時間、每天屏幕靜坐時間變化幅度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；而入睡時間、夜間睡眠時間、每周運動時間變化幅度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同文化程度照護組兒童活動行為指標變化幅度比較[M(P25～P75)]

3 討 論

本次調查在全國采取大規模居家限制防疫策略后1個多月時進行，能反映疫情期間居家限制對學齡前兒童活動行為的影響。該調查考慮了學齡前兒童每天24 h的各種活動行為，包括睡眠、運動、靜坐行為，獲得了平時及疫情期間活動行為及其變化情況，分析了性別、年齡、主要照護人及其文化程度、獨生子女對疫情期間受居家限制的學齡前兒童活動行為的影響，為學齡前兒童健康及家庭教育干預方式提供了依據和參考。

本次調查結果顯示，疫情期間，受居家限制的3～6歲學齡前兒童活動行為普遍受到影響，主要體現在身體活動構成的改變，包括：(1)睡眠模式改變。入睡及起床較平時明顯延后，夜間睡眠時間較平時明顯增加，晚睡及睡眠充足學齡前兒童比例明顯增加，呈“晚睡、晚起”模式。(2)身體活動減少。每天運動時間和每周運動時間均比平時明顯減少，同時屏幕靜坐及其他靜坐時間較平時明顯增加。這與國內外的研究結果一致[11-12]。在假期和周末，兒童睡眠增多、活動減少、視屏時間增多。這種活動行為改變，可能增加學齡前兒童情緒問題、不良進食行為、肥胖等心身健康問題[13-14]。因此，在居家防疫期間，合理安排學齡前兒童居家睡眠、運動和靜坐行為，對保障兒童健康、減輕疫情期間居家限制所造成的健康影響，都具有重要意義。

本次調查結果顯示，疫情期間，受居家限制的學齡前兒童睡眠充足的比例較平時明顯提升，但平均入睡時間為22:20，較平時推遲26 min；45.5%兒童晚睡，較平時增加27.0%，平均起床時間點為08:41，較平時推遲83 min。因此，這種睡眠充足比例的增加是通過“晚睡、晚起”模式補充睡眠，而這種變化可能會對學齡前兒童心身健康造成不良影響。馬穎等[15]研究結果顯示，廣州市學齡前兒童平時睡眠問題較國內外同齡兒童突出，主要是入睡時間晚，而入睡時間晚(晚于22:00)是兒童發脾氣、易怒和不良進食習慣的危險因素。有研究發現，入睡時間晚的學齡前兒童體重、腰圍及體脂量更高，入睡時間晚與不良進食習慣相關，而非睡眠時間及起床時間[14]。可見，疫情期間，居家限制會改變學齡前兒童睡眠模式，雖然增加了睡眠時間，但卻加劇晚睡這個對健康影響更大的睡眠問題，可能對兒童情緒、進食習慣、體重等心身健康造成不良后果。

學齡前兒童的運動與其骨骼、心肺健康、動作和認知發展、社會心理健康及超重肥胖等各方面均密切相關[5]，并且也將持續影響著青春期、成年后乃至一生的健康[6]。運動不足和久坐行為等不良活動行為會增加肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病發生風險[16]。世界衛生組織及我國最新指南均推薦，學齡前兒童每天24 h內的累計運動時間至少要達到180 min，盡量減少靜坐行為，其中每天屏幕時間累計不超過60 min，且越少越好[17]。本次調查結果顯示，學齡前兒童平時平均每天累計運動時間為(1.54±0.80)h，疫情期間降至(1.14±0.85)h，均低于指南推薦的3 h，也明顯低于我國北京部分地區學齡前兒童平均每天身體活動時間(167.60 min)[18]。本次調查結果顯示，學齡前兒童每周運動時間在疫情期間也較平時減少0.52 d，與既往研究發現的周末、假期兒童活動減少類似[12]。提示受居家限制的學齡前兒童疫情期間每周運動時間總體是減少的。疫情期間運動減少可能與居家限制措施導致戶外活動和體育運動場地受限有關，也可能與家庭活動安排的差異有關，還可能是因為本次調查納入的學齡前兒童超重及肥胖兒童占比較大(20.2%)。對于超重及肥胖兒童來說，其因過高的體重和體重指數，從意愿和行為上更少參加體育活動[19]。本次調查結果顯示，學齡前兒童平時靜坐時間達(3.23±1.93)h，疫情期間升至(4.50±2.06)h，屏幕靜坐時間高于指南推薦的60 min以內，與我國其他調查結果相似(0.6～2.0 h)[18,20]。由此，在疫情期間，受居家限制的學齡前兒童每天運動時間、每周運動時間均較平時顯著減少，每天靜坐時間、非屏幕靜坐時間、屏幕靜坐時間均較平時顯著增加。在疫情期間，居家限制使兒童活動受限，很容易出現身體活動減少的情況。因此，應科學指導兒童家長，合理實施居家兒童運動保健，保證兒童充足的身體活動，減少超重肥胖的發生。

本次調查結果顯示，主要照護人學歷為本科及以上的學齡前兒童，在疫情期間起床時間延后更多、運動時間減少更多、靜坐時間增加更多。這與既往的研究結果一致。馬穎等[15]研究顯示，父親受教育程度與學齡前兒童夜間睡眠時間有關。吳海軍等[21]研究顯示，照護人如有較高學歷，則兒童平時運動頻次較高、運動時間較長。父母親文化程度越高，學齡前兒童使用電子移動設備大于1 h的比例越高[22]。城市化兒童和青少年靜坐時間更長[23]。由此可見，父母受教育程度會影響父母對兒童參與體力活動、靜坐行為和睡眠活動認知，從而影響兒童在上述3種行為方面的時間分配和安排。學齡前兒童每天活動行為由各種強度及形式的身體活動組成，包括睡眠、運動、靜態行為。一種活動的減少必然會導致其他活動的增多，且一種不健康的活動行為可減少另一種健康活動行為所帶來的益處[24]。疫情期間，戶外活動和體育運動場地受限，運動時間減少導致靜坐時間等其他時間增加，而文化程度較高的照護人傾向于為學齡前兒童安排更多的靜態活動。

綜上所述，疫情期間，受居家限制的兒學齡前兒童的睡眠、運動、靜坐行為較平時都發生了變化，主要照護人文化程度可能影響兒童疫情期間起床時間、運動時間、靜坐行為。因此，在疫情期間，應更加重視受居家限制的學齡前兒童活動行為的干預，使其保持良好的睡眠習慣，有效增加身體活動時間，減少過多靜態行為。本研究采用在線調查方法，未對相應指標進行監測，需在下一步研究中改進。