胎膜早破對妊娠結局的影響及其與感染關系的臨床觀察

王玉萍

【摘 要】目的：研究分析胎膜早破對妊娠結局的影響及其與感染的關系。方法：研究自醫(yī)院抽取168例入院治療胎膜早破患者（觀察組）及168例健康孕產(chǎn)婦（對照組），時間為2020年2月至2021年1月，對兩組患者妊娠結局、感染檢查結果進行分析并比較。結果：與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫偏高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)指征低（P<0.05）。在觀察組中剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)、胎兒壓迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并癥指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宮指征排列第三，9例占比11.11%。與對照組相比，觀察組陰道感染、細菌感染偏高（P<0.05）。兩組患者培養(yǎng)菌群差異小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在觀察組中培養(yǎng)菌群中，大腸埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。結論：PROM患者感染發(fā)生率比正常健康孕產(chǎn)婦高，剖宮產(chǎn)發(fā)生概率高，對母嬰危害大。

【關鍵詞】胎膜早破；妊娠結局；感染關系；臨床觀察

胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱PROM。PROM可能增加嬰兒發(fā)病率、新生兒肺炎發(fā)病率、產(chǎn)褥感染率[1]。PROM的原因包括外傷、感染、胎膜發(fā)育不良等引起。在這之中生殖道感染引發(fā)的感染引起PROM因素占大部分[2]。在診斷PROM時難度不高，后期有效的治療是難點。因此，有效地預防引起胎膜過早膜裂至關重要[3]。本次研究選取我院168例PROM患者（觀察組）及168例健康孕產(chǎn)婦（對照組）做對比分析，觀察兩組妊娠結局、感染檢查結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取168例入院治療PROM患者（觀察組）及168例健康孕產(chǎn)婦（對照組），時間為2020年2月至2021年1月，對兩組患者妊娠結局、感染檢查結果進行分析并比較。觀察組，年齡20歲～38歲，平均年齡（29.00±4.68）歲，孕周30周～42周，平均孕周（36.00±4.79）周。對照組，年齡21歲～38歲，平均年齡（29.50±4.85）歲，孕周30周～42周，平均孕周（36.00±4.72）周。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究人員接受感染情況檢查，去膀胱截石位，消毒外陰，防止窺陰器，顯露陰道壁、宮頸，收集陰道內分泌物，再送往檢查，觀察細菌感染、白帶、細菌培養(yǎng)情況。白帶常規(guī)使用鹽水涂片；陰道細菌感染：唾液酸酶檢查；藍色、綠色為陽性、黃色為陰性。

2 結果

2.1 生產(chǎn)結局比較

與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫偏高（P<0.05），見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)指征比較

與對照組相比，觀察組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)指征低（P<0.05）。在觀察組中剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)、胎兒壓迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并癥指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宮指征排列第三，9例占比11.11%，見表2。

2.3 檢查結果比較

與對照組相比，觀察組陰道感染、細菌感染偏高（P<0.05），見表3。

2.4 培養(yǎng)菌群比較

兩組患者培養(yǎng)菌群差異小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在觀察組中培養(yǎng)菌群中，大腸埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例16.88%；白色念珠菌排列第三，8例10.39%，見表4。

3 討論

PROM是產(chǎn)科臨床一種常見并發(fā)癥，也是難產(chǎn)先兆。PROM原因有較為廣泛，生殖道感染是現(xiàn)階段造成PROM的重要因素，在感染后致病菌能產(chǎn)生各種酶幫助其通過子宮黏膜屏障到達宮腔，減輕胎膜強度及彈性，可能導致PROM、胎兒感染、官腔感染[4，5]。這類酶還可促進蛻膜花生四烯酸及胎膜植入物形成，并導致前列腺素合成促進早產(chǎn)。尤其在亞臨床感染中，患者及其親屬通常未注意到其對胎兒影響，未就醫(yī)，治療依從性小。另一個重要原因是胎兒胎位不正，并發(fā)骨盆狹窄、頭盆不對稱、先露高浮、生殖道畸形等疾病時，受力不平衡造成PROM[6]。其他包括羊水過多、性交機械性刺激、宮頸松弛、雙胎、胎膜自身產(chǎn)生變化等因素。

相關臨床報道顯示，初產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗其中一個獨立原因就是積極治療PROM、實施引產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)風險、宮頸評分低。在本次研究中，剖宮產(chǎn)比例較高：與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫偏高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)指征低（P<0.05）。在觀察組中剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)、胎兒壓迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并癥指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宮指征排列第三，9例占比11.11%。原因是：①孕產(chǎn)婦出現(xiàn)頭骨不對稱、產(chǎn)程阻滯、骨盆異常等妨礙自然分娩的因素，促使產(chǎn)程手足，羊膜腔內受力較差出現(xiàn)PROM；②出現(xiàn)PROM后，出現(xiàn)羊水降低情況，誘發(fā)臍帶受壓。胎兒出現(xiàn)變異減速、晚期減速，出現(xiàn)胎兒宮內窘迫[7]；③羊水減少可能導致不協(xié)調宮縮，從而導致生產(chǎn)力難產(chǎn)。PROM胎兒早期肺發(fā)育尚未成熟，因為羊水減少、羊膜腔內受力不均可能出現(xiàn)胎兒窘迫。

本次研究胎兒窘迫及產(chǎn)后出血概率較高，可能性有：PROM胎兒耐受力較差，不能承受不良刺激；PROM后羊水減少，臍帶受壓；PROM羊水減少人體對縮宮素反應，產(chǎn)后子宮無法正常收縮，增加產(chǎn)后出血概率； PROM新生兒早期肺炎伴窒息風險較高對初生嬰兒生命威脅較高，導致新生兒結局不良，如肺部發(fā)育較差、支氣管、早期發(fā)性敗血癥等，預后差。PROM對妊娠結局的影響與臨床結局的影響及孕周有關，臨床應合理治療，增加孕周，增加胎兒質量。

正常孕婦生殖道中含有大量厭氧菌、真菌、衣原體屬、支原體、需氧菌等病原體微生物。妊娠期激素水平變化，體內雌激素、孕激素增加，而此類激素能夠使陰道黏膜充血導致細胞通透性上升，陰道黏膜效果降低，這可能導致細菌繁殖及陰道屏障減弱，均可能導致病原菌繁殖、病原菌寄生[8]；女性在妊娠期的抵抗力下降、免疫機制下降，破壞生殖道保護機制，這導致大量非致病菌在某些情況下致病并導致生殖道感染。PROM病因中，感染是重要因素，在本次研究中：與對照組相比，觀察組陰道感染、細菌感染偏高（P<0.05）。兩組患者培養(yǎng)菌群差異小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在觀察組中培養(yǎng)菌群中，大腸埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。原因有：①感染導致體內出現(xiàn)聚集的炎性細胞，分泌蛋白水解酶侵襲表面蛋白降低胎膜張力。②感染后，機體的多形核白細胞計數(shù)上升，導致其破壞溶酶體膜增加細胞膜產(chǎn)生前列腺素，強化子宮收縮力，導致PROM[9]。③感染導致蛋白質水解酶及過氧化酶形成，促進基本細胞形成基質分解，導致PROM。

綜上所述，PROM是婦科最嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨著妊娠期越長而升高，可能導致早產(chǎn)或者圍產(chǎn)，且胎兒也可能發(fā)生并發(fā)癥，從而降低了胎兒的存活率，并且剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，PROM患者感染發(fā)生率比正常健康孕產(chǎn)婦高，剖宮產(chǎn)發(fā)生概率高，對母嬰危害大。

參考文獻

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