在全身麻醉氣管插管中運用可視喉鏡法的可行性與安全性分析

黃敏玲

（珠海市香洲區第二人民醫院麻醉科 廣東 珠海 519060）

氣管插管屬于臨床上極為常見的措施，在麻醉手術中，其能夠保障患者的正常給氧呼吸，對于手術的正常實施有著非常重要的意義，而且其對于術后的預后也會造成一定的影響。但是氣管插管本身屬于一種帶有一定刺激的干預方式，臨床上常見有患者在全麻氣管插管后出現牙齒損傷、咽喉疼痛的影響，這使得患者對于該干預措施一般持抵觸態度[1]。而且常規插管方式進行插管時還有一定可能出現插管失敗，會對患者的咽喉造成損傷，不利于患者的后期恢復。故臨床醫學認為需要對現有的喉鏡插管進行適當的改動，以達到提升插管效率，降低插管影響的目的[2-3]。可視喉鏡屬于一種新的插管方式，該方式能夠直接觀察到插管情況，有利于插管的成功，而且其使用方便、快捷，有利于提升臨床插管醫師對于力道的掌握，在全麻插管中有著重要的應用意義。本文基于此嘗試將該方法應用于臨床全身麻醉氣管插管中，發現效果理想，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取為2018 年1 月—2020 年12 月在我院實施全身麻醉插管的手術治療患者，總例數為80 例，其中胃部手術患者22 例，膽囊手術21 例，乳腺手術15 例，輸尿管結石手術22 例。分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為實驗組、參照組，兩組人數均為40 例。實驗組患者中女性18 例，男性22 例，年齡最小為16 周歲，最大為63 周歲，平均年齡為（45.31±7.67）歲；參照組中女性18 例，男性22 例，年齡最小為17 周歲，最大為64 周歲，平均年齡為（44.48±6.39）歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

（1）納入標準：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究并簽署知情同意書；②所有患者均符合全身麻醉的實施標準，經麻醉風險評估適應。

（2）排除標準：①患者有其他影響觀察結果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 對全體患者均實施常規的麻醉，具體為：在麻醉術前對患者進行麻醉風險評估，確認患者的麻醉風險。然后對患者行0.5 mg 阿托品注射及開放患者的外周靜脈，患者進入手術室后指導其采取適宜麻醉的仰臥姿勢，對其實施面罩純氧支持，去氮5 min 后對其進行靜脈誘導，完成麻藥注射，按順序對其行2 mg/kg丙泊酚（生產企業：廣東嘉博制藥有限公司生產，國藥準字H20051842）、咪達唑侖0.1 mg/kg（生產廠商：江蘇恩華藥業集團有限公司；國藥準字：H10980025；規格：2 mL：10 mg）、芬太尼2 μg/kg（生產廠商：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H42022076）注射。

1.2.2 參照組 對參照組患者實施常規的喉鏡插管，具體操作為：插管醫師手持普通喉鏡將其從患者的右下嘴角處置入，促使患者的聲門、會厭、懸雍垂暴露于醫師的視野中，然后實施器官插管。

1.2.3 實驗組 實驗組患者實施可視喉鏡插管，具體操作為：插管醫師手持可視喉鏡將其于患者口腔的正中伸入，使用可視喉鏡的顯示器觀察患者的會厭以及聲門的情況，對其進行調整，要使聲門位于顯示器的下班象限的中央，然后行氣管插管。在實施插管的過程中臨床醫護人員需要密切觀察患者的情況，對于在插管后出現的并發癥以及氣道困難問題需要及時的進行處理。在完成手術后即實施常規程序拔管，在術后訪視詢問患者的自身感受。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床插管信息，即氣管插管總時間、環狀軟骨按壓時間、氣管插管總次數、聲門暴露時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，采用方差同質性檢驗方法，計量資料用（± s）表示，行t計算。計數數據用（%）表示，行χ2檢驗。各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05 表示顯著差異。

2.結果

2.1 比較實驗組和參照組病人臨床插管信息

實驗組患者的氣管插管總時間、環狀軟骨按壓時間、氣管插管總次數、聲門暴露時間均低于參照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和參照組患者臨床插管信息的比較（± s）

表1 實驗組和參照組患者臨床插管信息的比較（± s）

聲門暴露時間/s組別 例數 氣管插管總時間/min環狀軟骨按壓次數/次氣管插管總次數/次實驗組 40 15.31±2.74 2.13±0.73 10.13±2.35 1.03±0.31參照組 40 17.63±2.65 4.44±1.53 14.83±3.01 1.85±0.66 t 3.849 8.618 7.784 7.112 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較實驗組和參照組的插管后不良反應

實驗組患者的插管不良反應發生率10.00%低于參照組的插管不良反應發生率的25.00%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 實驗組和參照組插管后不良反應比較[n（%）]

3.討論

在全麻手術中對患者建立人工氣道是必需措施，醫學界一致認為實施氣管插管是最為安全也最為穩定的人工氣道建立方式[4]。但是這項最為安全是與其他氣道建立方式相比較，氣管插管本身仍然具備一定的侵入性、創傷性，如果無法滿意的暴露聲門，極有可能導致患者出現意外情況[5]。據臨床醫學統計在現代手術中因為麻醉致死的患者有70%都是因為氣道建立出現異常而出現的[6]。

麻醉學在臨床手術中應用已經有較長的歷史了，但是手術前如何理想的進行氣管插管一直是研究的重點，其中最為重要的就是提升安全性[7]。可視喉鏡一般分為三部分，分別為目鏡、鏡桿、手柄光源。目前很多醫院使用可視喉鏡較前更有利操作，設計上不需要氣管導管固定器，氣管導管可更靈活插入聲門里面。可視喉鏡的操作較為簡單，但是需要注意在操作的時候需要進行負壓吸引以提升操作的可行性[8-9]。相較于傳統的喉鏡可視喉鏡能夠直接觀察到咽喉部位的情況，繼而能夠迅速地找到患者的聲門位置，而傳統的喉鏡往往需要患者張大嘴巴，進行侵入式的擴張觀察，因此可視喉鏡的安全性要更為理想。就本次研究的對比結果來觀察，實驗組患者的不良反應發生率可能低于參照組（P＞0.05），與上述觀點相符。

此外本次研究還觀察到，實施可視喉鏡插管的實驗組的氣管插管總時間、環狀軟骨按壓時間、氣管插管總次數、聲門暴露時間均低于參照組（P＜0.05）。這與臨床上的可視喉鏡的研究文獻相符。但是筆者在實施可視喉鏡操作的時候發現，進行理想的插管，插管醫師必須先掌握可視喉鏡的操作流程以及其內部結果，雖然其整體操作較為簡單，但是仍然具備一定的危險性[10]。

綜上所述，在全身麻醉氣管插管中實施可視喉鏡法進行插管，相較于傳統的插管方式能夠顯著提升插管效率，降低插管對患者延咽喉道的損傷，值得臨床應用。