門診泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的安全性及療效觀察

徐 濤，朱憶萍，謝懿漫，楊恩霞，唐明美，吳 迪

（遵義市第一人民醫院血管超聲科 貴州 遵義 563000）

下肢靜脈曲張是一種發病風險較高的血管疾病，患者在發病后下肢淺靜脈出現扭曲、彎曲、突出、伸長等，外觀類似蚯蚓爬行在皮膚上[1]。手術治療能夠直接治療本病，但其缺點是創傷大、恢復慢、治療費用高，整體治療效果不佳[2]。隨著現代醫學的發展，創傷大的治療方式越發難以適應現代醫學要求的更少創傷的治療理念。目前在治療下肢靜脈曲張中出現一種新的治療方案，利用超聲引導使用聚桂醇泡沫硬化劑注射治療，具有治療快、費用低、安全性高的特點，應用前景較好[3]。此治療方案通過超聲引導完成定點注射，組織損傷極小，可通過超聲實施監測硬化劑的使用進展[4]。由于該方案使用難度低，本院將其用于門診治療下肢靜脈曲張使用，也取得理想的治療效果。本研究選取收治的外科手術治療、門診泡沫硬化劑注射治療的下肢靜脈曲張患者，探討門診泡沫硬化劑注射治療的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年9 月—2021 年1 月收治的下肢靜脈曲張患者100 例，將患者按照治療方案的不同分為兩組，采用外科手術治療的患者作為對照組，在門診以泡沫硬化劑治療的患者作為觀察組，各50 例。對照組：年齡21 ～68 歲，平均年齡（42.20±11.06）歲；男28 例，女22 例；其中單側患病42 例，雙側為8 例。觀察組：年齡20 ～66 歲，平均年齡（42.48±11.16）歲；男30 例，女20 例；其中單側患病41 例，雙側為9 例。兩組患者年齡、性別、患病情況等一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）符合下肢靜脈曲張的診斷，CEAP 分期2 ～6 期；（2）深靜脈通常；（3）患者知情同意研究。排除標準：（1）下肢深靜脈血栓；（2）重度深靜脈瓣功能不全；（3）血液系統疾病；（4）主要器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 外科手術治療，采用大隱靜脈高危結扎聯合曲張靜脈剝離切除術治療，麻醉方式硬外膜麻醉，手術后常規抗感染治療與護理，保持對患者的隨訪12 個月。

1.2.2 觀察組 門診注射聚桂醇泡沫硬化劑（陜西天宇制藥，國藥準字H20080445）治療，使用Tessari技術制作為注射使用的硬化劑。制作方案：準備1 支注射器，抽取1%聚桂醇注射液1 mL；再準備一支注射器抽取4 mL 室內潔凈空氣，將2 個注射器的端口與1 個三通開關連接起來，之后來回推送注射器內的藥液，完成泡沫硬化劑的制備。

治療方案：治療前對注射點區域皮膚進行消毒，然后在超聲的引導下完成注射治療。治療時需確保泡沫硬化劑在靜脈管腔內，超聲影像顯示為血液回流、云狀高回聲。依據超聲掃描的大隱靜脈主干直徑、遠端靜脈球確定硬化劑劑量，單側劑量＜10 mL。在成功注射后超聲顯示為霧狀的強回聲，靜脈內呈漂浮狀的強回聲。完成注射治療后以超聲探頭對患側進行掃描檢查，避免增加并發癥風險。

治療后護理：在完成門診治療后立即指導患者穿著彈力襪并行走30 min，2 h 內不可靜坐，開車等。在注射治療后的7 d 內保持24 h 穿彈力襪，7 d 后僅白天穿著，夜晚脫下，穿著彈力襪時間不少于30 d。保持對患者的隨訪，檢查注射治療效果，如存在部分注射點治療效果不佳，可再次進行硬化劑注射治療，保持對患者12 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者的治療療效，優：患者靜脈曲張肉眼可見消失，同時患者自覺癥狀消失，超聲檢查正常；良：患者靜脈曲張基本消失，患者自覺癥狀基本消失，超聲檢查顯示基本正常；可：靜脈曲張顯著改善，但認可肉眼觀察，自覺癥狀有明顯改善；差：靜脈曲張的改善未得到上述判定，或加重。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

（2）統計患者治療后隨訪中發現的并發癥，主要觀察患者有無皮膚感覺異常、皮膚壞死、色素沉著、深靜脈血栓等。

（3）統計患者的治療費用。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計量資料用均值±標準差（± s）來表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組治療優良率為96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組治療費用、復發率對比

觀察組治療費用為（2.05±0.26）千元，對照組治療費用為（10.32±1.05）千元，差異有統計學意義（t=54.060，P＜0.05）。觀察組復發率0.00%（0/50），對照組復發率0.00（0/50），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

下肢靜脈曲張是典型的下肢慢性靜脈功能不全表現，其誘發因素包括長時間重體力勞動、長時間站立等，患者大部分無明顯不適，但隨著病情進展可出現雙腿酸脹等不適感[5]。在治療下肢靜脈曲張中可選擇大隱靜脈高位結扎術、靜脈剝離切除術、靜脈內射頻治療術、靜脈內激光治療術等治療方案，這些手術治療方案的技術原理是通過物理方式使大隱靜脈閉合達到治療目的，其治療療效尚可，但手術創傷較大，恢復時間較長，對患者日常生活影響較大[6]。

泡沫硬化劑治療是治療下肢靜脈曲張的新思路，其原理是利用化學原理閉合大隱靜脈。在硬化注射治療中通過向皮內、皮下或筋膜內注射硬化劑，使曲張靜脈血栓形成，繼而使靜脈形成纖維條索狀。目前在硬化治療中主要以聚桂醇作為硬化劑，聚桂醇是無色透明液體、黏稠度低，具有獨特的物理特性[7]。在注射進入靜脈后硬化劑分子與血管壁接觸好在血管內形成滯留，達到逐漸獲得閉合大隱靜脈的效果。本次研究顯示觀察組治療優良率為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05），提示采用泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張能取得理想的治療療效，其主要原因在于外科手術治療創傷較多，易誘發各種并發癥而導致治療療效受到影響。而在治療后并發癥的對比中，觀察組也具有明顯優勢，其并發癥發生率為10.00%，相較于外科手術治療優勢明顯。有關報告顯示，泡沫硬化劑并發癥極為罕見，包括干咳、胸悶等，但本次樣本量少，未出現上述并發癥。此外采用泡沫硬化劑治療也具有明顯的經濟優勢，研究中觀察組患者治療費用控制在2 000 元左右，而外科手術治療費用則可達到1 萬元。

綜上所述，門診以泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有理想的應用效果，不僅治療效果好、并發癥少，還兼具經濟性，應用前景廣闊。