體外沖擊波聯(lián)合消瘀散外敷治療肱骨外上髁炎的療效觀察

許東光

（江門市新會區(qū)中醫(yī)院 廣東 江門 529100）

“肱骨外上髁炎”是肌骨系統(tǒng)多發(fā)病，臨床發(fā)病率很高，病因是長期、反復(fù)用力活動前臂伸肌總腱起點(diǎn)特別是橈側(cè)腕短伸肌，使得其不斷受到牽拉，造成累積性損傷，引發(fā)肱骨外上髁部出現(xiàn)慢性損傷性炎癥[1]。該病多見于網(wǎng)球運(yùn)動員，因此稱之為“網(wǎng)球肘”[2]。肱骨外上髁炎典型癥狀是肘部外側(cè)疼痛、握力減弱、灼熱，部分患者在進(jìn)行前臂活動時(shí)會發(fā)出肘關(guān)節(jié)彈響[3]。臨床上對于肱骨外上髁炎的治療方法很多，主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，體外沖擊波治療在肱骨外上髁炎治療中應(yīng)用比較廣泛，且治療過程安全，可有效減輕患者疼痛，提高患肢功能[4]。在對肱骨外上髁炎患者進(jìn)行體外沖擊波治療的前提下，聯(lián)合使用消瘀散進(jìn)行外敷治療，可以進(jìn)一步提高綜合療效，加快患者皮下淤血消散，疼痛得到顯著緩解，且不會影響其他治療的效果，對于患者患肢功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，收到了良好的治療效果[5]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的100 例肱骨外上髁炎患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50 例，對照組單純使用體外沖擊波治療，觀察組采用體外沖擊波聯(lián)合消瘀散外敷治療。其中對照組男22 例，女28 例，年齡25 ～51 歲，平均年齡（33.45±2.05）歲，病程3 個月～3 年，平均（1.52±0.34）年。觀察組男25 例，女25 例，年齡25 ～50 歲，平均年齡（33.12±2.15）歲，病程3 個月～3 年，平均（1.48±0.33）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：肘關(guān)節(jié)外側(cè)有明顯疼痛、且持續(xù)加重，且在握拳、伸腕、旋轉(zhuǎn)過程中疼痛加劇；X 線檢查無明顯異常，有時(shí)可見骨膜反應(yīng)、鈣化陰影、肱骨外上踝粗糙；Mills 征陽性；（2）患者對研究知情，自愿接受檢查和治療；（3）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）其他原因造成的肘關(guān)節(jié)損傷；（3）近2 周接受過藥物治療；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予單純局部體外沖擊波治療，方式方法為使用體外沖擊波治療儀，由廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)，型號LGT-2500B，使用體表痛點(diǎn)準(zhǔn)確定位法，每次治療選取1 ～2 個痛點(diǎn)作為沖擊點(diǎn)，需要將重要血管、神經(jīng)避開，將肘外側(cè)最明顯的壓痛點(diǎn)找到并以其為中心開展治療。設(shè)置儀器運(yùn)行電壓7 ～10 kV，沖擊能量0.12 ～0.2 mJ/cm2，對每個沖擊點(diǎn)沖擊1 000 ～1 500 次，每次治療后需休息15 ～30 min。間隔3 d 治療1 次，連續(xù)治療3 次，9 d 為一個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在進(jìn)行體外沖擊波治療基礎(chǔ)上，增加消瘀散外敷，消瘀散中藥組成為大黃、救必應(yīng)（白木香）、雞屎藤、澤蘭、黃柏、扁柏、梔子、紅花、姜黃、蒲黃、香附和薄荷等中草藥適量，混合藥物后研磨成細(xì)末，加入自制跌打藥酒，按跌打藥酒與中藥粉末1:2 比例攪拌均勻，同時(shí)加入適量白糖調(diào)配成糊狀，加熱后備用。在油紙上將消瘀散鋪平，厚度1 cm，在患處進(jìn)行覆蓋，待消瘀散溫度適宜，患者可耐受時(shí)外敷（60 ℃），使用棉墊覆蓋保持藥物溫度，使用彈力繃帶和腳步進(jìn)行固定，每天外敷治療1 次，藥物冷卻后繼續(xù)保持4 h，9 d 一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較療效、疼痛、關(guān)節(jié)功能。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常為顯效；疼痛減輕、關(guān)節(jié)活動改善為有效；疼痛及關(guān)節(jié)活動未改善為無效。

疼痛評價(jià)使用VAS 視覺模擬評分，0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。

關(guān)節(jié)功能評分包括旋轉(zhuǎn)角度（0 ～6 分）和負(fù)重分?jǐn)?shù)（0 ～6 分），分?jǐn)?shù)越高功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，VAS 及關(guān)節(jié)功能評分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，療效計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 疼痛VAS 評分

與治療前比，兩組患者VAS 評分均有明顯減少，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS 評分（± s，分）

表2 兩組治療前后疼痛VAS 評分（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 5.12±0.45 1.35±0.38 4.263 0.028對照組 50 5.08±0.51 3.24±0.42 2.986 0.048 t 1.052 3.052 P 0.262 0.045

2.3 功能評分

與治療前比較，兩組患者功能評分顯著提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能評分（± s，分）（n=50）

表3 兩組功能評分（± s，分）（n=50）

注：與治療前相比，*P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間 組別 旋轉(zhuǎn)角度 負(fù)重分?jǐn)?shù)治療前 觀察組 1.57±0.34 1.28±0.55對照組 1.58±0.32 1.26±0.51 t 0.751 0.352 P 0.335 0.256治療后 觀察組 5.16±0.27* 5.11±0.32*對照組 3.68±0.20* 3.36±0.40*t 3.562. 3.686 P 0.035 0.033

3.討論

肱骨外上髁炎是一種長期慢性勞損導(dǎo)致的肘外側(cè)疼痛綜合征，發(fā)病初期最先累及前臂伸肌腱，在肱骨外上髁肌腱止點(diǎn)有小的撕裂，常發(fā)生在前臂旋前活動和腕關(guān)節(jié)掌屈活動，最終引起了肱骨外上髁肌腱慢性無菌性炎癥[7]。目前臨床上對于該病的發(fā)病機(jī)制爭議較大，常見的病理學(xué)說有伸肌總腱起始部損傷學(xué)說和橈神經(jīng)分支受累學(xué)說等[8]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床上用來治療肱骨外上髁炎的方法也逐漸增多，主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類別。其中手術(shù)治療可以有效、快速緩解疼痛及癥狀，但會造成一定創(chuàng)傷，治療費(fèi)用高，且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，具有治療局限性。因此臨床常采用保守治療方案，通過中醫(yī)理療、中藥外敷以及體外沖擊波療法等，獲得了比較理想的治療效果。體外沖擊波療法是一種全新的非侵入式治療方法，對于肱骨外上髁炎的治療有很好的效果，且不會對患者造成創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，治療費(fèi)用也比較低，患者容易接受。該治療方式通過空氣或氣體介質(zhì)傳導(dǎo)形成了機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，通過儀器將其轉(zhuǎn)化為精確彈道式?jīng)_擊波，通過探頭進(jìn)行定位和移動，對患者疼痛區(qū)域有很好的緩解作用。該治法有助于血小管擴(kuò)張，促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，增加血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，降低了患者對疼痛的敏感性，發(fā)揮止痛作用。消瘀散通過混合大黃、救必應(yīng)、雞矢藤、澤蘭、黃柏、扁柏、梔子、紅花、姜黃、蒲黃、香附和薄荷等中草藥，諸藥合用加入跌打藥酒制成中藥貼，可以發(fā)揮良好的消炎、止痛、清熱、解毒功效，將其與體外沖擊波療法聯(lián)合使用，止痛、改善關(guān)節(jié)功能作用突出，且副作用小，有助于患者病情治療和康復(fù)。

本研究中觀察療效顯著高于對照組，疼痛減輕程度大于對照組，關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），說明在肱骨外上髁炎患者治療中聯(lián)合使用體外沖擊波治療與消瘀散外敷治療療效確切，患者疼痛感明顯減輕，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，整體治療效果好。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合消瘀散外敷治療肱骨外上髁炎臨床效果好，可以有效減輕患者局部疼痛，關(guān)節(jié)功能得到有效改善，具有很高的治療價(jià)值，值得應(yīng)用。