米力農聯合利尿劑對頑固性心力衰竭患者超聲心動圖及BNP 的改善作用觀察

嚴家興

（新興縣人民醫院內五科 廣東 云浮 527400）

頑固性心力衰竭在臨床上又被稱作難治性心衰，是一種比較常見的臨床心內科疾病。臨床上對該疾病的治療很難取得理想的效果，這是目前常見的一個臨床難題。該疾病的患者大多數都處于心臟病末期，該階段患者生活質量低，甚至會死亡，對于患者的影響極其嚴重[1]。臨床上對于該疾病主要采取藥物治療方式，比較常見的藥物有洋地黃、利尿劑等，但是治療效果并沒有達到理想水平。米力農屬于一種正性肌力藥，是一種非洋地黃類藥物，能夠對心力衰竭治療發揮積極作用。為觀察米力農聯合利尿劑對頑固性心力衰竭患者超聲心動圖及腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）的改善作用，此研究選取部分在本院就診的患者，詳細的研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2019 年8 月—2020 年8 月于本院就診的頑固性心力衰竭患者50 例，其中男性患者26 例，女性患者24 例，采取自身對照法。首先對患者進行常規利尿劑治療，因治療效果不理想后，再給予米力農進行治療。納入標準：對此次研究采取的藥物耐受不存在用藥禁忌證，不存在精神障礙，能夠積極配合研究；依從性良好；知情此次研究并自愿加入此次研究[2]。排除標準：患有精神病史，依從性差，不能積極聽從醫囑服用藥物進行治療；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；患有糖尿病；患有支氣管痙攣以及哮喘等疾病。

1.2 治療方法

首先對患者進行常規利尿劑治療。在治療期間給予患者用藥指導、臥床休息指導以及吸氧等常規治療。在觀察到患者的疾病治療效果不理想后，予以患者進行米力農及利尿劑的聯合治療。首次給藥米力農時，按照50 μg/kg 的標準確定給藥劑量，采取靜脈推注的方式將稀釋后的藥物給予患者。完成米力農的初次給藥后，再采取靜脈滴注的方式繼續給藥。給藥速度在0.375 ～0.750 μg/（kg·min），給藥頻率為1 次/d，連續給藥2 ～5 d 為一個療程。同時，給予患者呋塞米進行輔助治療，給藥劑量20 ～40 mg，給藥方式可采取靜脈推注也可采取口服，根據患者的實際情況進行選擇，給藥頻率1 ～2 次/d 均可[3]。

1.3 觀察指標

觀察記錄超聲心動圖[4]。對患者單純使用利尿劑以及利尿劑聯合米力農時的超聲心動圖的狀況進行觀察記錄，主要觀察內容包括CI（心臟指數）、SV（每搏心輸出量）、LVEDD（左室舒張末期內徑）和LVEF（射血分數）；同時還要注意患者聯合治療前后BNP 的變化狀況。

心功能的觀察指標。在聯合治療前后，在舒張壓、收縮壓以及心率方面對患者的心臟功能進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據。其中計數資料用（%）表示，計量資料用（± s）表示，并分別采用χ2、t進行檢驗，P＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者在聯合治療前后心動圖指標的變化以及BNP的變化

聯合治療后研究組各指標狀況顯著優于單純的利尿劑治療（P＜0.05），且聯合治療對患者BNP 狀況的改善效果顯著優于單純利尿劑治療（P＜0.05），見表1。

表1 患者在聯合治療前后心動圖指標的變化以及BNP 的變化（± s）

表1 患者在聯合治療前后心動圖指標的變化以及BNP 的變化（± s）

組別 例數 CI/[L·（min/m2）-1] SV/mL LVEDD/mm聯合治療 50 2.85±0.49 49.55±2.36 62.03±2.15單純利尿劑治療 50 2.14±0.51 39.47±2.25 66.32±2.19 t 7.1 21.86 9.88 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 LVEF/% BNP/ng·mL-1聯合治療 50 40.01±2.37 423.32±158.76單純利尿劑治療 50 33.60±1.97 979.11±569.22 t 14.71 6.65 P 0.000 0.000

2.2 患者在聯合治療前后心功能的比較

患者在治療后的心臟舒張壓、收縮壓以及心率方面的狀況明顯優于聯合治療前（P＜0.05），見表2。

表2 患者在聯合治療前后心功能的比較（± s）

表2 患者在聯合治療前后心功能的比較（± s）

組別 例數 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 心率/bpm聯合治療 50 78.4±5.8 124.6±10.9 76.7±4.12單純利尿劑治療 50 73.6±6.3 117.8±11.2 84.7±4.9 t 3.96 3.08 8.84 P 0.000 0.003 0.000

3.討論

對大部分的臨床上的心血管疾病來說，它最后都會發展成頑固性心力衰竭，屬于臨床上一種器質性心臟病晚期的綜合征。對部分患者而言。常規的利尿劑、洋地黃的治療效果不佳，血管擴張劑也不能起到很好的擴張效果，治療弊大于利[5]。對頑固性心力衰竭患者進行治療時，臨床的治療目的首要是對臨床癥狀進行快速改善，盡可能降低患者再次入院率以及疾病致死率。

此次研究表明，單純的利尿劑治療相對于米力農+利尿劑的聯合治療效果并不理想，聯合治療能夠有效改善患者超聲心動圖各項指標的癥狀（P＜0.05），并且對BNP 水平的改善也有良好效果，聯合治療后患者BNP 顯著降低。米力農是一種人工合成類藥物，是一種PDE-Ⅲ抑制劑，由氨力農延伸而來，在抑制PDE-Ⅲ方面，米力農的抑制效果高達氨力農抑制效果的30 倍，抑制降解cAMP（環磷腺苷）的生理過程，提高其在心肌細胞中的含量，使得鈣離子能夠內流進入心肌細胞，增強患者心收縮壓、舒張壓，并且起到擴張血管作用。米力農在血管平滑肌的松弛方面有良好效果，對患者的心臟前后負荷有降低作用，改善患者心臟功能[6]。通過米力農，能夠對小動脈血管進行擴張，使左室充盈壓降低，將心臟前后負荷減輕，促使左室功能得到改善，將CI 增加。除此之外，米力農能夠對磷酸二酯酶進行抑制，使心肌細胞中環磷酸腺苷濃度升高，將鈣通道激活，促使心肌內鈣濃度增加，讓心肌收縮力明顯增強，新排血量增加，將正性肌力作用充分發揮出來。有相關的研究指出[7]，在對重癥心衰患者采取米力農進行長期治療時，存在一定的風險，需要謹慎使用。但是在短期的治療中，應用米力農效果良好，并且安全性也較高，可以考慮臨床應用。BNP 屬于心臟神經激素之一，主要在心室合成，正常人體血中并沒有太多的含量。檢測BNP 無太大的個體變異性，且血漿半衰期比較長，穩定性良好，能夠對心功能進行評價，并對心衰治療給予指導，準確評估預后[8-9]。

綜上所述，對于頑固性心力衰竭患者而言，利尿劑與米力農聯合治療，與單純的利尿劑相比能夠更有效地改善患者超聲心動圖的各項指標狀況，并且能夠更好地降低BNP 水平，臨床效果更佳。