腹腔鏡宮頸癌根治術在早期宮頸癌患者中的應用價值探討

辛文虎，王 芳（通訊作者）

（蘭州大學第二醫院婦科 甘肅 蘭州 730030）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，該病目前已經嚴重威脅到女性患者的生命健康。有研究表明[1]，近年來宮頸癌的發病率越來越高，且趨于年輕化，需引起臨床的高度重視。目前，臨床上主要采用的治療方式是手術治療。傳統的開腹手術創傷性大；隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡宮頸癌根治術逐漸被廣泛應用于宮頸癌的治療中?；诖?，本研究對2016 年6 月—2019 年6 月在我院進行擇期腹腔鏡宮頸癌根治術和傳統開放手術的早期宮頸癌患者的臨床資料進行回歸性對比分析，旨在明確兩種術式的優勢和不足之處，總結術者手術經驗、心得，為早期宮頸癌患者術式選擇提供更多依據和支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年6 月—2019 年6 月在我院進行擇期腹腔鏡宮頸癌根治術的45 例早期宮頸癌患者作為觀察組，同期選擇在我院進行擇期傳統開放宮頸癌根治術的45 例早期宮頸癌患者作為對照組，對兩組患者進行回顧性分析。納入標準：所有患者均經術前組織病理診斷確診為宮頸癌，均為原發性癌癥，FIGO 分期Ⅰa2 ～Ⅱa2 期，所有患者知情同意；排除標準：術前接受過放化療治療者，合并麻醉、手術禁忌證者，自身免疫缺陷者，凝血功能障礙者，合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，癌細胞遠端轉移者，合并其他惡性腫瘤患者，精神疾病患者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成研究者。兩組一般資料經統計分析無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續）

1.2 治療方法

對照組采用全麻下傳統開放宮頸癌根治術，術后依據病例檢查結果進行放化療等輔助治療。觀察組采用全麻下腹腔鏡宮頸癌根治術，麻醉成功后取頭低足高、膀胱截石體位，經臍建立人工氣腹（12 mmHg 左右）；做橫切口在臍上兩指處，長度約1.5 cm，置入腹腔鏡；操作孔選擇在臍左側（臍水平與鎖骨中線交點）、麥氏點、反麥氏點，置入Trocar；經陰道將舉宮器置入，對患者整個腹腔、盆腔進行探查，依據患者具體情況進行手術；先行盆腔淋巴結清掃術，充分下推膀胱及直腸，對韌帶、動靜脈等進行分離、切斷，環形切開陰道壁，取出子宮后，縫合陰道殘端；觀察腹腔內是否有活動性出血等，無異常后解除氣腹并關閉腹部切口。

1.3 觀察指標

對兩組手術指標[手術時間、術中出血量、宮旁切除長度（左/右）、淋巴結清掃數目、陰道切除長度、術后排氣時間、住院時間]、并發癥、術后疼痛和術后隨訪1 年生活質量進行對比分析。

1.4 評價標準

疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定[2]，得分0 ～10 分，得分越高，疼痛越嚴重。生活質量采用宮頸癌患者生活質量問卷（EORTC QLQ-CX24）（歐洲腫瘤研究與治療中心）從3 個維度、24 個條目進行評價，得分24 ～96 分，得分與生活質量呈正比[3]。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術指標比較結果

觀察組手術時間顯著長于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后排氣時間、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組宮頸和陰道切除長度、淋巴結清掃數目比較差異不顯著（P＞0.05）。提示，觀察組與對照組療效相當，但創傷更小、術后恢復更好，見表2。

表2 兩組手術指標比較（± s）

表2 兩組手術指標比較（± s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL宮旁切除長度/cm左右觀察組 45 275.68±13.68 135.08±11.97 3.05±0.45 3.11±0.51對照組 45 239.78±16.14 541.36±21.06 2.94±0.39 3.06±0.46 t 43.0884 112.5084 1.2329 0.4884 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 淋巴結清掃數目/個陰道切除長度/cm術后排氣時間/h 住院時間/d觀察組 45 16.39±3.31 2.98±0.41 49.77±11.06 12.87±3.36對照組 45 15.93±2.94 2.93±0.56 61.15±13.32 15.97±3.48 t 0.5997 0.4833 4.4093 4.2989 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較結果

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組術后疼痛情況比較結果

觀察組術后各時間點VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后VAS 評分比較結果（± s，分）

表4 兩組術后VAS 評分比較結果（± s，分）

組別 例數 術后1 d 術后2 d 術后7 d觀察組 45 5.31±1.06 4.11±0.61 3.13±0.36對照組 45 6.12±1.15 5.31±0.36 4.51±0.44 t 3.4742 11.3649 16.2836 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質量比較結果

術前兩組生活質量比較差異不顯著（P＞0.05），術后各時間點觀察組患者生活質量顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組EORTC QLQ-CX24 比較（± s，分）

表5 兩組EORTC QLQ-CX24 比較（± s，分）

組別 例數 術前 術后1 個月 術后6 個月 術后12 個月觀察組 45 53.15±3.61 47.56±1.14 55.51±2.14 61.38±3.32對照組 45 52.56±3.32 43.12±1.12 48.15±1.68 53.34±2.61 t 0.8070 18.6371 18.1472 9.5943 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

宮頸癌屬婦科常見腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，屬我國女性致死率最高的生殖道惡性腫瘤；有調查顯示中晚期宮頸癌患者癌細胞易轉移，治療效果差且5 年生存率相對較低[4]；因此，早發現早治療對提升患者預后具有重要意義。近年來隨著醫療技術的不斷發展、女性自我健康意識的不斷提升和宮頸癌篩查的推廣，已在一定程度上降低了宮頸癌發病率，同時也提升了早期宮頸癌的檢出率。對于早期宮頸癌患者進行宮頸癌根治手術治療有調查顯示5 年生存率可達70%以上，說明根治術是治療宮頸癌安全有效的手段[5]。傳統開放手術治療效果較好，但手術創傷大，微創手術的出現降低了手術創傷，但增加了手術難度。因此，哪種術式更有利于提升患者預后目前尚無定論。

本研究采用腹腔鏡下根治術，該術式創傷小，有利于術后恢復；術野清晰，手術空間理想，降低了對周圍組織、血管等造成損傷的風險；同時腹腔環境相對封閉，降低與外界接觸風險，降低發生感染風險[6]。但值得注意的是，該術式較傳統術式會顯著延長手術時間，因此，在選擇術式時應考慮患者耐受程度。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌根治術應用于早期宮頸癌患者雖手術時間延長，但可顯著降低創傷和并發癥發生，同時還能顯著降低術后疼痛、提升術后生活質量，值得臨床應用。值得注意的是，臨床醫師應嚴格把控適應證，對于腹腔粘連等腹腔情況復雜的患者應采用傳統手術，對于腹腔鏡手術患者也應做好中轉開放手術的準備，做好應急處理準備。