陰道鏡在婦科臨床檢查中的效果分析

余婷婷

（太倉市第一人民醫院婦科 江蘇 太倉 215400）

宮頸病變類型諸多，惡性病變者有死亡可能。既往高齡狀態下常存在各類宮頸問題，而當前存在各種不良習慣及行為，使病變群體趨于年輕[1]。宮頸損傷發生后短期內并不會有特異性表現，向晚期進展后方有宮頸不適感存在，且有各類癥狀發生。然此時宮頸病變治療時機會被錯過。液基薄層細胞檢測（thinprep cytologic test，TCT），此前應用較多的婦科檢查方式，操作簡單，然有誤漏診事件存在，僅能作為初篩手段。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)在臨床也得到使用，但僅能對部分HPV 做出判斷，仍有各婦科疾病未被檢出。此時陰道鏡得到重視，經此輔助能觀察到宮頸情況，在掌握局部形態改變后，可對此位置病變情況進行判斷，利于各婦科疾病的檢出[2]。對此，研究納入有知情權的64 例婦科檢查者，旨在判斷陰道鏡的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

院內婦科檢查者在知曉情況后，有64 例同意參加，樣本在2020 年1 月—2021 年1 月行相應檢查。檢查組：32 例，檢查時年齡段24 ～68 歲，均數值（46.70±6.12）歲；有10 例為未婚者，有22 例為已婚者。參考組：32 例，檢查時年齡段25 ～69 歲，均數值（47.33±6.25）歲；有11 例為未婚者，有21 例為已婚者。兩組一般資料比較無差異性（P ＜0.05），有可比性。

納入標準：（1）樣本均有婦科檢查需求；（2）此前有性生活史；（3）簽署同意書；（4）對各婦科檢查可配合。

排除標準：（1）此前已存在病理學檢查史；（2）精神疾病者；（3）對檢查隨訪不配合。

1.2 方法

檢查組：采用陰道鏡檢查，檢查前，需保持3d 的無性生活，根據檢查需求準備陰道鏡，經指導取截石位，將石蠟油涂抹在檢查器械上，向就診者陰道內置入，得到較好擴張效果后，觀察宮頸圖像，若圖像質量優良，則進行窺器固定操作。鏡頭成功對焦后，經生理鹽水行檢查位置清潔，此位置分泌物得到清除后，浸濕紗布，浸濕溶液為醋酸，涂抹在患者宮頸位置，此過程保持1 min 后攝片。再次浸濕紗布，浸濕溶液為碘，涂抹在患者宮頸位置，此過程保持1 min 后攝片。經陰道鏡觀察病變盡情況。

參考組：措施為TCT+HPV 檢查，（1）TCT 檢查：此措施檢查前，保持3d 的無性生活，取截石位，行陰道擴張處理，得到較好擴張后，準備無菌棉簽，觀察分泌物存在情況，并進行清潔處理。后在陰道內置入棉簽，根據順時針方向行轉動處理，此過程中轉動圈數在10 圈即可。在細胞保存液中進行標本放置檢查即可。（2）HPV檢查：根據21 分型行相關檢查，此過程中選擇特制毛刷，使其置入到宮頸口位置行標本獲取，需逆時針旋轉毛刷，并保持10 s 的停頓，保證標本獲取全面性，后放置在試管中檢測HPV 即可。

1.3 觀察指標

準確率，經相關檢查實施后，判斷各病變類型，并和病理結果比較，測定病變類型鑒別情況。

滿意度，相關檢查實施后，經準確性、可靠性、經濟性、有效性等角度進行測定，由婦科檢查者自主評分，共100 分，各項和25 分越接近，滿意度越高。

1.4 統計學計算

使用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理，計數資料用頻數、率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 檢查結果

檢查組有87.50%（28 例）的婦科疾病篩查準確率，參考組有75.00%（24 例）的準確率數據，組間無差異（P＞0.05），見表1。

表1 檢查結果

2.2 兩組滿意度比較

經濟性即檢查花費的費用，關于檢查經濟性的滿意度測定，參考組、檢查組無差異（P＞0.05）；關于檢查準確性、有效性等維度的測定，參考組、檢查組有差異，滿意度在后組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較（± s，分）

表2 兩組滿意度比較（± s，分）

組別 例數 準確性 可靠性 經濟性 有效性檢查組 32 23.10±0.95 24.08±0.66 23.35±0.78 23.89±0.55參考組 32 21.04±1.21 21.95±1.04 23.09±0.91 20.47±1.25 t 7.5750 9.7821 1.2271 14.1665 P 0.0000 0.0000 0.2244 0.0000

3.討論

飲食、壓力等因素下，常使女性存在代謝失調情況，各機制下常會有機體炎癥反應，若存在會陰清潔不當情況，會造成此位置的炎性病變，長期侵入后，可加重宮頸損傷，嚴重時會向宮頸癌進展。臨床對宮頸病變有諸多治療方式，然病變進展到晚期后即使被檢出也很難得到治愈，需行檢查方式優化[3]。女性宮頸結構較特殊，較多性行為發生后常會被病菌入侵，需對各類宮頸病變進行早期檢查。巴氏涂片此前應用較多，經宮頸細胞獲取后，進行相應涂片處理，能根據細胞性質判斷宮頸損傷情況。然此過程中存在細胞獲取位置不當的情況，在檢查人員影響下，也存在涂片質量問題，很難將各類宮頸病變進行準確檢出。TCT 檢查在當前有較廣使用范圍，經顯微鏡使用后，能對病變位置異常細胞進行準確觀察，即使是輕微宮頸病變也能被準確檢出。此外，TCT 操作簡單，不會造成婦科就診者機體損傷。HPV 檢查也展示出此優勢，能作為初篩手段。但相關檢查后臨床發現，TCT、HPV 均存在準確性欠佳的情況，很難保證宮頸細胞檢查全面性，不利于宮頸病變的徹底檢出。

當前陰道鏡檢查得到廣泛應用，經陰道鏡輔助后，能觀察到宮頸位置存在的各細胞，利于明確細胞病變情況。陰道鏡使用過程中，根據細胞性質、位置等，能初步判斷婦科疾病存在情況。對應檢查后，根據醋酸、碘變色情況，能觀察到宮頸損傷情況。作為內窺鏡，將陰道鏡向女性檢查位置置入后，能觀察到各盆腔器官，在清晰圖像質量下，宮頸上皮組織能得到準確檢出，且能觀察到各位置的血管情況，能對各宮頸病變做出準確判斷。針對各宮頸病變的檢查，可得到較為準確的慢性宮頸炎檢出率[4]。此類病變在檢查中可觀察到病變位置為白色，血管形狀各異，有點狀、異型等。若病變疾病為宮頸癌，則能在圖像中觀察到玻璃樣改變，且病變顏色會有相應改變。若存在瘤樣病變情況，在圖像中可觀察到二聯征、鑲嵌血管等表現。

本研究結果顯示，檢查組有87.50%（28 例）的婦科疾病篩查準確率，參考組有75.00%（24 例）的準確率數據，組間無差異（P＞0.05）。提示陰道鏡檢查有顯著價值，不同于其他檢查，此種檢查措施能保證檢查全面性，除對病變細胞進行檢驗外，能根據圖像判斷宮頸損傷情況，在各維度協助下，能保持高婦科病變檢出率。然較多研究顯示，陰道鏡檢查仍有不足之處，例如炎癥刺激、藥物治療等均會對檢查結果產生影響，且操作技術欠佳也會造成誤診事件[5]。對此需掌握患者檢查前病變、用藥情況，并加強臨床培訓，讓工作人員掌握檢查技巧，以保證檢查質量，維持檢查準確率，使各婦科疾病得到及時診治。

綜上，陰道鏡使用可保持宮頸圖像清晰，利于將各類病變準確檢出。