快速康復(fù)護(hù)理在老年膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用價(jià)值

蔣 婷

（徐州市中醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變，使用人造關(guān)節(jié)代替病變關(guān)節(jié)，既能矯正畸形，又能減輕痛苦，從而改善生活質(zhì)量[1]。該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，再加上患者情緒不穩(wěn)定，會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施，必須從護(hù)理工作上進(jìn)行干預(yù)。相關(guān)研究稱，快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，在縮短恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等方面具有積極意義[2]。本研究選取70 例老年膝關(guān)節(jié)置換患者為對(duì)象，探討了快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年4 月我院收治的老年膝關(guān)節(jié)置換患者70 例。根據(jù)入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)35 例進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)35 例進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組內(nèi)，男、女分別有19 例、16 例，構(gòu)成比為54.29%、45.71%；年齡61 ～87 歲，平均年齡（69.35±7.42）歲。試驗(yàn)組內(nèi)，男、女分別有18 例、17 例，構(gòu)成比為51.43%、48.57%；年齡60 ～88 歲，平均年齡（68.77±8.25）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于≥60 歲，經(jīng)X 線檢查確診，符合膝關(guān)節(jié)置換指征[3]；（2）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器質(zhì)性病變，凝血功能異常，合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、其他骨科疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組內(nèi)的35 例患者，圍術(shù)期實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。為患者及家屬介紹疾病和手術(shù)知識(shí)，了解手術(shù)方法和優(yōu)勢(shì)，糾正錯(cuò)誤的想法；術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，遵醫(yī)囑使用藥物，備好手術(shù)器械和物品；術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定，逐步開展康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組內(nèi)的35 例患者，采用快速康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①主刀醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士，共同開展術(shù)前訪視，全面了解患者資料，評(píng)估病情后制定手術(shù)方案和護(hù)理措施。重點(diǎn)關(guān)注患者的心理變化，在知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上，采取放松訓(xùn)練、情感支持、注意力轉(zhuǎn)移等方法，促使其保持積極治療心態(tài)。②飲食方面以高蛋白、維生素豐富的食物為主，術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h；存在低蛋白血癥的患者，可以輸注白蛋白，預(yù)防傷口感染。③為患者介紹疼痛機(jī)制和處理方法，術(shù)前2 d 開始服用塞來昔布，術(shù)后繼續(xù)服用或使用鎮(zhèn)痛泵；對(duì)患處進(jìn)行冷敷，可減輕腫脹、疼痛程度，并根據(jù)NRS 評(píng)分變化對(duì)應(yīng)處理。（2）術(shù)后護(hù)理。①麻醉清醒前去枕仰臥，可將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣道。密切監(jiān)測(cè)生命體征，間隔30 min 檢查各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。②觀察下肢血運(yùn)和皮膚顏色，對(duì)引流管妥善固定，記錄引流液的數(shù)量和性狀，確保引流通暢。③患者清醒后就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極配合護(hù)士的工作。術(shù)后24 h，如果沒有異常癥狀，可在床上被動(dòng)活動(dòng)，按摩肌肉和關(guān)節(jié)，在護(hù)士協(xié)助下坐起；術(shù)后2 d，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，使用輔助器床邊行走；術(shù)后1 周，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，開展下蹲、直腿抬高等項(xiàng)目，提高患者的自主行動(dòng)能力。（3）出院指導(dǎo)。結(jié)合患者的康復(fù)情況，制定長(zhǎng)期家庭訓(xùn)練計(jì)劃，叮囑用藥、飲食和生活上的注意事項(xiàng)。留下患者的聯(lián)系方式，通過電話、微信隨訪，了解患者近況，解決疑問和生活困難，提醒復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察護(hù)理依從性，根據(jù)患者表現(xiàn)分為優(yōu)等、良好、不佳3 個(gè)層級(jí)。（2）比較術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，以進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)和住院天數(shù)為代表。（3）護(hù)理干預(yù)前、后，評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛和功能。前者采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）量表[4]，分值0 ～10 分；后者采用膝關(guān)節(jié)（HSS）評(píng)分量表[5]，分值0 ～100 分，均為正向評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性比較

試驗(yàn)組依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)和住院天數(shù)短語(yǔ)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（± s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食時(shí)間/h 下床活動(dòng)/d 住院天數(shù)/d試驗(yàn)組 35 21.37±3.15 2.14±0.35 8.63±2.15對(duì)照組 35 30.25±3.74 2.86±0.42 11.40±3.22 t 10.743 7.791 4.232 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛和功能評(píng)分比較

患者干預(yù)后的NRS 評(píng)分減小、HSS 評(píng)分增高，且試驗(yàn)組分值變化幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 和HSS 評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組VAS 和HSS 評(píng)分比較（± s，分）

注：組內(nèi)和干預(yù)前比較，P 均＜0.05。

HSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 35 6.25±1.74 2.26±0.45 55.37±6.93 83.22±3.15對(duì)照組 35 6.18±7.59 3.35±0.78 55.62±7.20 80.79±3.74 t 0.053 7.161 0.148 2.940 P 0.957 0.001 0.882 0.004組別 例數(shù)NRS 評(píng)分

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能均比較復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)病變多是退行性病變，中老年人高發(fā)，調(diào)查顯示50 歲以上人群中，男、女發(fā)病率分別為35%和74%[6]。對(duì)于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但是，考慮到老年患者器官功能減退，對(duì)手術(shù)的耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，圍術(shù)期做好護(hù)理工作，成為改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。

本次研究選取70 例患者，對(duì)比了傳統(tǒng)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理的效果。其中，快速康復(fù)護(hù)理是一種新模式，是從快速康復(fù)外科理念（ERAS）發(fā)展而來，通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等學(xué)科的合作，優(yōu)化圍手術(shù)期管理路徑，最終的目的是縮短住院時(shí)間、提高患者舒適度。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看：試驗(yàn)組依從性優(yōu)良率更高，不僅進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)和住院天數(shù)縮短，而且干預(yù)后的NRS 和HSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），可見后者的應(yīng)用價(jià)值更高。具體看護(hù)理措施，術(shù)前訪視、飲食指導(dǎo)和疼痛管理，能幫助患者對(duì)手術(shù)治療有正確認(rèn)識(shí)，減輕疼痛程度，保證營(yíng)養(yǎng)需求；術(shù)后從體位、引流、康復(fù)訓(xùn)練入手，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間；出院指導(dǎo)可將護(hù)理工作從院內(nèi)延續(xù)到家庭中，鞏固治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

李德榮[8]的研究中，選取64 例全膝關(guān)節(jié)置換患者分組比較，其中試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比兩者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM、疼痛程度VAS 和膝關(guān)節(jié)功能HSS。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，和本文結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理，能加快恢復(fù)速度、提高護(hù)理依從性，改善膝關(guān)節(jié)功能，可應(yīng)用。