快速康復(fù)外科對非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡肺葉切除患者康復(fù)影響因素分析

蘇雪娥，劉 芳（通訊作者）

（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 福建 福州 350122）

肺癌已成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率、病死率最高的惡性腫瘤[1]，隨年齡增長呈上升趨勢，給人類健康帶來極大威脅。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）約占原發(fā)性肺癌的85%[2]。近年來隨著體檢中胸部螺旋CT 的普及，越來越多的早期肺癌被檢出，胸腔鏡下手術(shù)治療成為肺癌重要的診療方式[3]。快速康復(fù)外科（FTS）是指為加速患者術(shù)后康復(fù)，于圍術(shù)期采取的一系列以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的措施，極大改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低病死率[4]。近年來，快速康復(fù)外科（fast track surgery, FTS）在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用雖有報道，但仍鮮見，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，患者治療目的更注重維系生活質(zhì)量的背景下，本研究探討FTS 理念對非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡肺葉切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，旨在為快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用提供依據(jù)，以期提高患者生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2021 年1 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的238 例非小細(xì)胞肺癌患者，按護(hù)理方式不同，將患者分為快速康復(fù)組和常規(guī)組。快速康復(fù)組119例，采用快速康復(fù)外科護(hù)理。男69例，女50 例，年齡25 ～87 歲，平均年齡（59.19±10.44）歲。常規(guī)組119 例，采用常規(guī)護(hù)理，男64 例，女55 例，年齡28 ～80 歲，平均年齡（59.13±10.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）意識清楚，無精神疾病；（3）接受胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，且符合非小細(xì)胞肺癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料不完整，腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行問卷調(diào)查。所有患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，即圍術(shù)期予健康知識宣教、手術(shù)麻醉注意事項講解、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。快速康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予FTS 圍術(shù)期處理措施：以快速康復(fù)外科護(hù)理理念為基礎(chǔ)組織宣教活動，術(shù)前訪視告知手術(shù)麻醉相關(guān)知識和注意事項；提前對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、即縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球相互交替每天重復(fù)練習(xí)3 ～4 次，同時模擬術(shù)后早期下床活動、積極心理指導(dǎo)減輕焦慮情緒；術(shù)前常規(guī)飲食，不需進(jìn)行嚴(yán)格的機械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h 禁食、2 h 禁水；在全麻基礎(chǔ)上或追加椎旁神經(jīng)阻滯，進(jìn)行疼痛指導(dǎo)，減輕疼痛；術(shù)中及術(shù)后于恢復(fù)室蘇醒期采用保暖蓋布或暖風(fēng)機、加溫儀等將患者體溫控制在正常范圍。術(shù)后隨訪加強指導(dǎo)PCIA 自控鎮(zhèn)痛泵，提前下床活動，按照新的標(biāo)準(zhǔn)給予拔除尿管及引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后3 個月，術(shù)后6 個月進(jìn)行電話隨訪，觀察指標(biāo)為患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，使用生活質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評價。QLQ-C30 包括了5 個功能量表，3 個癥狀子量表，6 個單項測試項目和一個整體生活質(zhì)量評估項目[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量得分比較

術(shù)前兩組患者各項生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各時點兩組患者角色維度和認(rèn)知維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各時點，快速康復(fù)組軀體維度、社會維度、氣短、疼痛、整體生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時點生活質(zhì)量得分比較（按照粗分和標(biāo)化分進(jìn)行統(tǒng)計）（± s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各時點生活質(zhì)量得分比較（按照粗分和標(biāo)化分進(jìn)行統(tǒng)計）（± s，分）

項目 快速康復(fù)組 常規(guī)組 t P軀體維度 術(shù)前 65.94±10.05 65.77±11.23 0.87 ＞0.05術(shù)后3 個月 69.94±11.05 66.64±11.05 2.033 ＜0.05術(shù)后6 個月 72.47±13.22 70.58±10.25 1.233 ＞0.05情緒維度 術(shù)前 58.37±13.22 57.47±12.12 0.78 ＞0.05術(shù)后3 個月 62.47±10.23 62.27±11.22 0.82 ＞0.05術(shù)后6 個月 65.54±11.26 65.47±12.22 0.86 ＞0.05角色維度 術(shù)前 65.34±10.05 65.04±10.08 0.230 ＞0.05術(shù)后3 個月 66.94±11.03 65.94±09.05 0.765 ＞0.05術(shù)后6 個月 67.94±12.05 67.054±10.01 0.617 ＞0.05認(rèn)知維度 術(shù)前 65.74±11.76 65.54±11.26 0.208 ＞0.05術(shù)后3 個月 70.58±10.05 69.94±11.05 0.448 ＞0.05術(shù)后6 個月 72.74±13.3 72.58±10.25 0.111 ＞0.05社會維度 術(shù)前 70.58±10.05 70.78±10.35 0.152 ＞0.05術(shù)后3 個月 80.58±10.05 79.94±11.05 0.471 ＞0.05術(shù)后6 個月 88.38±11.06 85.54±11.26 1.963 ＜0.05氣短 術(shù)后3 個月 33.47±9.27 45.29±10.23 9.336 ＜0.05術(shù)后6 個月 31.45±8.28 41.27±11.23 7.678 ＜0.05疼痛 術(shù)后3 個月 31.47±10.23 50.27±11.22 13.506 ＜0.05術(shù)后6 個月 30.54±11.26 40.47±12.22 6.250 ＜0.05整體生活質(zhì)量 術(shù)后3 個月 66.94±11.03 63.94±09.05 2.174 ＜0.05術(shù)后6 個月 69.94±12.05 67.054±10.01 2.010 ＜0.05

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)作為外科手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，雖能夠切除病灶，改善預(yù)后，但也不可避免對患者身心造成創(chuàng)傷，影響術(shù)后生活質(zhì)量[6]。如何最大限度保障和維護(hù)術(shù)后患者的生活質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)人員亟需關(guān)注的問題。快速康復(fù)外科理念于1997 年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet 率先提出，已被廣泛應(yīng)用于臨床[7]，大量研究結(jié)果顯示，它能減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。本文結(jié)果顯示，患者在術(shù)后3 個月和6 個月在軀體、情緒、社會維度、氣短、疼痛癥狀均具有很大的改善，與楊萍萍的研究結(jié)果一致[11]。分析原因主要是快速康復(fù)護(hù)理較有針對性，如術(shù)前呼吸功能鍛煉，能極大改善患者術(shù)后的肺功能。患者軀體功能恢復(fù)，一定程度促進(jìn)心理康復(fù)及社會功能的恢復(fù)，這與馬月仙等[12]學(xué)者研究結(jié)果一致。胸科手術(shù)被認(rèn)為是最疼痛的外科手術(shù)之一。疼痛對患者軀體、精神均可產(chǎn)生不同程度的影響。隨著快速康復(fù)的開展，針對胸腔鏡肺葉切除患者麻醉管理較多采用硬膜外阻滯聯(lián)合全麻，術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛，均有利于減輕疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[13]。

綜述所述，快速康復(fù)外科護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，值得應(yīng)用。