輸血路徑護理在臨床輸血患者護理中的效果分析

王亞君，徐遙遙（通訊作者）

（1 徐州市中心醫院門診輸液室 江蘇 徐州 221300）

（2 徐州市中心醫院消化內科 江蘇 徐州 221300）

輸血是治療燒傷、再生障礙性貧血、急性大失血等疾病的常用治療及搶救措施，通過靜脈輸血，可改善患者缺血狀態，使其血壓恢復正常，并改善心血管活動及新陳代謝。但在輸血治療時，保障輸血安全非常關鍵，從以往的臨床開展情況看，不合理輸血、操作失誤等情況仍時有發生[1]。研究顯示，護理不當可導致患者病情加重，增加治療難度，甚至誘發其他不良事件。由此可見，在輸血治療時，加強輸血護理非常重要。一般認為，加強輸血管理，嚴格輸血操作，建立減少輸血錯誤，是保證輸血安全的關鍵。輸血路徑是一種輸血護理與臨床路徑護理結合的護理方式，以往有研究顯示，應用輸血路徑可降低輸血差錯率，提高患者滿意度。因此，本文將在臨床輸血護理中應用輸血路徑，并分析其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年9 月，在我院接受臨床輸血治療的84例患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組42 例，男性24 例，女性18 例，年齡19 ～75 歲，平均年齡（43.25±4.46）歲。對照組42 例，男性25 例，女性17 例，年齡20 ～74 歲，平均年齡（44.14±4.52）歲。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規輸血護理，在此基礎上，觀察組患者應用輸血路徑護理，具體方法：（1）設計臨床輸血路徑管理流程：遵循循證醫學原則，設計臨床輸血路徑標準化流程，提高輸血的規范化程度；在設計路徑時，應包括輸血前評估、輸血申請及審批、相容性實驗、發血、取血、巡查、不良事件監控及處理、療效評估等內容，監控區域性輸血數據，進行分析、上報；在輸血申請設計時，應設置“進入路徑”，而一旦完成發血，則設置“禁止退出路徑”，對血液制品流向、輸血過程進行全程監控血、閉環管理，全部完成輸血環節即“路徑完成”；若發生意外事件，例如嚴重輸血危害、不良反應，則終止輸血操作，設置“變異路徑完成”；在急診搶救狀況下，設置為“輸血優先路徑”，做好各路徑節點控制，保障路徑的完整性；設計向導式輸血申請，在輸血申請程序中，應要求明確填寫輸血類型、緊急程度、目的、輸血指征、傳染性疾病檢測情況、輸血品種、輸血量、血型、時間、特殊輸血需求等；利用系統進行自動、初步智能評估，并設置輸血預期目標，生成輸血申請單并打印；在審批環節，應采取遠程、批量化電子審批路徑，所有節點操作人應確保可追溯。（2）臨床輸血路徑實施：①對護理人員進行輸血技術培訓及考核，確保其正確認識輸血路徑護理的相關知識，并掌握輸血路徑護理的相關技能，考核合格后上崗；②向患者及家屬詳細講解輸血的重要性及相關注意事項、可能出現的意外及應對措施，介紹輸血路徑護理方法，開展輸血路徑護理；③準備工作：首次輸血患者應進行配血標本采集，3 d 內采集標本為有效，應認真做好相關準備工作，及時采集患者的血液標本，送檢驗科化驗，仔細核對患者的輸血信息，檢查輸血申請單標本信息，確定是否需要抽血，將標本和申請送達輸血科，進行電子掃描、交接；準備好輸血用品，系統自動發放“取血通知”，應根據通知到輸血庫領取血液，按照相關標準保存運輸，為避免輸血不及時造成不良后果，應盡量在取血后盡快輸注，室溫環境下不超過30 min；④輸血前：再次核對患者的血液信息，確認無誤后，進行輸血操作；觀察患者的心理及生理狀態，確保其心理、生理均調整到相對穩定的狀態，按照輸血路徑進行輸血；發現患者出現不良癥狀，應立即告知主治醫師，并采取相關干預措施；⑤輸血后：妥善保管患者的病例、輸血血袋等物品，嚴格按照相關規章制度執行各項操作。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者的輸血護理效果，顯效：不同輸血護理措施均無差錯執行；有效：輸血護理過程有差錯，但不影響輸血效果；無效：輸血護理過程有顯著差異，嚴重影響輸血效果。總有效率為顯效率和有效率之和。（2）對比兩組患者的焦慮程度、抑郁心理，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價。（3）對比兩組的輸血平均準備時間及輸血相關不良反應發生率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，計數資料用（%）表示，計量資料用（± s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 護理效果對比

觀察組患者的輸血護理總有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸血護理效果比較[n（%）]

2.2 焦慮程度、抑郁心理對比

護理后，觀察組患者的焦慮程度、抑郁心理評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮程度、抑郁心理比較（± s，分）

表2 兩組患者焦慮程度、抑郁心理比較（± s，分）

抑郁心理護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42 62.89±4.06 28.78±3.89 67.78±6.55 25.78±5.25對照組 42 63.30±5.15 41.41±4.68 66.67±7.01 37.79±4.77 t 0.405 13.450 0.750 10.973 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數焦慮程度

2.2 輸血平均準備時間及輸血相關不良反應比較

觀察組患者的輸血平均準備時間為（12.89±2.44）min，短于對照組患者的（24.36± 3.60）min，差異顯著（t=17.092，P＜0.05）。觀察組患者發生輸血相關不良反應3 例，發生率7.14%，對照組發生輸血相關不良反應10 例，發生率23.81%，差異顯著（χ2=4.46，P＜0.05）。

3.討論

輸血是手術治療中常用的措施，可有效減少失血過多對患者生命安全的影響。研究發現，在臨床輸血過程中，護理方法及輸血技術均會影響輸血效果及患者預后質量，護理不當甚至可引發不良事件，威脅患者生命安全[2]。目前，臨床輸血護理的問題主要為護理人員分配不合理、輸血技術不過關、操作失誤等，不僅影響輸血效果，還可能引起其他疾病，影響臨床救治效果。因此，規范輸血操作、提高護理人員輸血技術、完善輸血護理路徑極為重要。輸血路徑是指按照預先設計的操作內容開展相關工作，是一種標準化、規范化工作模式，在臨床治療及護理中應用臨床路徑，可最大限度地利用現有人力資源，提高工作效率及質量。由此可見，輸血路徑的本質即預先計劃的、具有標準化特征的輸血工作流程，以循證醫學為依據，開展輸血工作。以往有報道顯示[3]，應用輸血路徑后，患者對輸血護理滿意度、輸血知識知曉率均明顯提高，且差錯率明顯降低，可見應用輸血路徑可使輸血工作更加規范、專業、標準，應用效果良好。

在本次研究中，觀察組患者的輸血護理有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異顯著（P＜0.05），護理后，觀察組患者的焦慮程度、抑郁心理評分顯著低于對照組（P＜0.05），且輸血平均準備時間更短，輸血相關不良反應發生率更低（P＜0.05），充分顯示了應用輸血路徑的臨床價值。分析輸血路徑的應用優勢，首先，嚴格按照輸血路徑開展各項工作，可確保輸血的順利開展，為護理人員工作提供依據，減少工作疏忽所致的工作失誤。其次，通過強化輸血護理路徑，能夠提高護理人員的責任意識，反復合成輸血信息，提高輸血質量。此外，通過加強輸血程序及細節管理，可提高整個輸血過程的專業性，增強患者及家屬的安全感，減少護患糾紛發生[4-6]。應注意的是，在輸血過程中，應注意患者的心理干預，與患者及家屬做好解釋溝通工作，避免其過分緊張干擾治療。

綜上所述，在臨床輸血護理中應用輸血路徑可提高輸血護理效果，具有臨床應用價值。