敘事護理干預對腰椎間盤突出癥患者情緒和滿意度的影響分析

魏月香，余忠香（通訊作者）

（江蘇省中醫藥研究院＜南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院＞骨傷科 江蘇 南京 210028）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發病，是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經而表現出來的一種綜合征[1]。經生理病癥表現如持續存在的疼痛，身體機能喪失，睡眠周期紊亂，困擾著人們的生活，其他因素如治療費用昂貴、恐懼手術，都會引發相關心理問題。傳統護理手段往往忽視患者心理狀態，導致患者焦慮和抑郁狀態得不到改善，護理滿意度不佳。故本次實驗研究腰椎間盤突出癥患者焦慮和抑郁狀態的更優護理干預手段?，F在取我院確診患者125 例，隨機分為兩組，對療效數據作統計分析，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月江蘇省中醫藥研究院骨傷科腰椎間盤突出癥有焦慮和抑郁狀態的患者125例，根據科學研究的隨機性原則，減少實驗的偶然因素，確保實驗的隨機性，采用取平均值的隨機指數法，隨機分為對照組和實驗組。對照組62 例，行傳統護理干預：年齡分布22 ～70 歲，男31 例，女31 例；實驗組63 例，行敘事護理干預：年齡分布22～70歲，男32例，女31例，兩組患者年齡、文化水平、體重、男女比例等基線資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可作比較?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥患者病癥的指標要求，確保患者選取符合診斷；（2）患者均存在焦慮和抑郁狀態，符合心理學評定標準。

排除標準：有精神疾病史及服用精神類藥物患者。

1.3 方法

對照組：接受傳統護理手段，急性期指導患者嚴格臥硬板床休息，保持脊柱平直?；謴推谙麓不顒訒r佩戴腰托，注意起床姿勢。宜先行翻身側臥，忌腰部用力，避免體位的突然改變。遵醫囑局部予中藥熏洗治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。循序漸進指導患者進行踝泵運動、直腿抬高、飛燕式等功能鍛煉。

實驗組：在對照組其他條件均相同的基礎上，進行敘事護理手段干預——外化、解構、改寫、外部見證人和治療文件[2]。外化：把人和疾病分開，可以采用擬人化的方法，將病癥外化。讓患者明確狀態，聚焦在疾病或者問題本身上，而不是胡亂猜忌，焦慮抑郁。增強患者自信心，對疾病或者問題的掌控感。另一方面是護士的作用，讓其從關注疾病的護理醫療行為，上升到去關注患者一個活生生的生命的崇高感[3]。解構：探索患者行為或者問題背后的社會生活文化脈絡，使患者和家屬真正能理解和尊重。改寫：根據外化手段所涉及的，沒有提及的片段或者例外，讓故事的發展方向發生改變。比如患者想實現的愿望或者理想，引導患者朝這些方面設想。構建出新的故事的支線，其是一個長時間的在認同藍圖和行為藍圖曲折穿梭的過程?？梢允蛊浒研碌淖晕艺J同，或者過去的自我認同，遷移到現在或者未來。其內容還可以加入生活管理、藥物治療、物理治療、中醫治療等幫助治療內容。外部見證人：借助別人的眼光或者說法增強患者的力量和自信心，敘述、復述、再復述（表達、意象、共鳴、觸動、好奇），通過患者在乎的人，打開患者看待問題看待事情的新的積極的視角?？吹交颊咦约汉玫姆矫?，增強患者的自我悅納和認同。對患者可以采取獎勵措施，護士本身也可以作患者的外部見證人，改變患者原有的心理“真實化”，從而改變其行為向科學健康的方向演變[4-6]。治療文件：為了實現真正的治療，借助某種工具強化患者的信念。比如獎狀、證書、信件、書籍、影視作品、微信短信，都可以創造性地作為治療文件工具。

1.4 觀察指標

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）[7]：有20 個項目，統計指標為項目總分數，以焦慮癥狀出現頻度為主要評定項目，其標準為：“1”沒有或者極少：“2”很小一部分時間會：“3”比較多的時間會；“4”絕大多數或者全部的時間會。以50 分為分界，50 ～59分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；69 分以上為重度焦慮；低于50 分即為正常狀態。

抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）是用于衡量抑郁狀態的輕重程度[8]：是4 級評分，有20 個項目，（其中10 個為正向評分，10 個為反向評分），統計指標為項目總分數，原型是1965 年W.K.Zung 編制的抑郁量表。53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。SDS 總分乘以1.25 后所得分數的整數部分為SDS 標準分。SDS 標準分的分界值比SAS更高，為53分，我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。

護理滿意度：護理滿意率采用專用調查表，評價標準為：（1）非常滿意：評分達到或超90 分；（2）滿意：評分達到60 ～90 分；（3）不滿意：評分小于60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%，所有患者采取不記名的方式填寫，一共117 道題，護理滿意度調查表滿分100 分。

1.5 數據處理

2.結果

2.1 敘事護理干預前后兩組焦慮和抑郁分數自評分比較

兩組護理前抑郁分數和焦慮分數比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05）；護理后，對照組抑郁分數和焦慮分數顯著高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮和抑郁分數比較（± s，分）

表1 兩組護理前后焦慮和抑郁分數比較（± s，分）

焦慮分數（SAS）護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 63 69.98±6.01 42.33±3.14 69.94±6.01 41.23±6.64對照組 62 70.06±6.13 55.88±5.84 71.03±5.32 54.34±3.44 t 1.354 2.537 1.579 2.534 P 0.08 0.02 0.03 0.02組別 例數抑郁分數（SDS）

2.2 敘事護理干預后患者總護理滿意率比較

對照組護理滿意度48.39% 顯著低于實驗組的92.06%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（例）

3.討論

敘事護理，是護理和敘事的融合，強調的不是醫護技術，而是醫護工作者的醫者仁心。只有敬畏生命才能進入生命，只有尊重靈魂才能和靈魂交流。護士傾聽患者講述自己的故事，讓患者在敘述事件的過程中，逐漸打開自己的心結[9-11]。讓患者自己在心理上不是被動地配合治療，發揮其積極的主觀能動性。讓患者在生理上得到治療的同時，心理上也能切實地得到照顧和關愛[12-13]。人不等同于疾病，疾病本身才是疾病。只要我們尊重和相信科學，我們每個人都可以說是自己疾病的專家，我們每個人都是自己生命的作者，再可怕的疾病也無法百分之百地操縱人的人生，或者是毀了人的一生，這些都是敘事護理的核心觀點。

通過本次實驗研究可以看到，敘事護理干預后，實驗組抑郁分數和焦慮分數低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組護理滿意度48.39%低于實驗組的92.06%，差異具有統計學意義（P＜0.05），綜上所述，敘事護理干預比傳統護理手段更有效，使腰椎間盤突出癥患者焦慮和抑郁分數降低到正常水平，護理滿意率也明顯增高。有利于促進腰椎間盤突出癥患者的身體康復，可在臨床應用。