雷火灸聯(lián)合集束化護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏的效果觀察

霍佳妮，梁飛紅，趙玉玲，黎柳娟

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤二病區(qū) 廣西 南寧 530022）

目前，據(jù)有關資料顯示，國內肺癌在人群中的出現(xiàn)率已然在其他癌癥中高居榜首了，同時其發(fā)病后的病死率也逐年攀升[1]?，F(xiàn)在對于該癥的診治手段大多為化療，這種手段能很大程度的增加患者的生存時間，但是許多調查結果顯示，該方法具有較大的副作用且伴有并發(fā)癥，同時其成效以及預后也有著不良作用。其中，癌因性疲乏為該類患者經(jīng)過化療后出現(xiàn)最多的副作用[2-3]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue, CRF）為1 類痛苦的、不間斷的、心理上的有關身體、思想上的無力感，和最近的日常表現(xiàn)有差異，這和癌癥的醫(yī)治存在聯(lián)系，干擾了正常生活[4]。是以研究能大力減輕CRF 的技術手段可以讓患者得到較佳的醫(yī)治成效，提高生存質量。此本通過雷火灸聯(lián)合集束化護理干預肺癌化療CRF 患者，詳細調查分析下述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月于我院進行吉西他濱+鉑類藥物方案化療的78 例肺癌患者。納入標準：（1）符合肺癌診斷標準；（2）符合CRF 的診斷標準；（3）年齡≥18 歲；（4）患者神志清楚，無精神障礙；（5）患者自愿參與并能配合本次研究。排除標準：（1）終末期肺癌患者，生存期＜3 個月；（2）合并較為嚴重的心、肺、肝、腎等慢性疾病者；（3）精神異?；蛘J知障礙，不能配合的患者，對本研究存在異議者。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組39 例（男23 例，女16 例，平均年齡52.43±12.55 歲）和對照組39 例（男25 例，女14 例，平均年齡53.13±11.85 歲）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取集束化護理，詳細護理方案如下：（1）環(huán)境調整，給患者構建一個舒適放松的空間，維護治療空間的干凈和寧靜，給予患者安逸的溫濕度、光線，定時通風，以增加患者心理上的舒適度。對可接受的患者采用播放民樂，以及貝多芬命運交響曲等，使身心放松，舒緩其心情。（2）飲食護理，體重進行性下降為癌癥患者出現(xiàn)較多的癥狀，惡化時的癥狀會發(fā)生惡病質，這是由于癌癥的進行性消耗，是以應當適當加強對營養(yǎng)物質的吸收，避免非脂肪組織（瘦體組織）的丟失，穩(wěn)定代謝內環(huán)境，支持患者對吃健康的瓜果、蔬菜、菌類以及富含蛋白類食物。進食結構盡量更加豐富，以清淡、高營養(yǎng)等食材為主?；熾A段支持患者多吃適量的補氣養(yǎng)血以及扶正固本的藥膳，如蘿卜燉牛肉、當歸生姜羊肉湯、苓歸烏雞盅等。以補充營養(yǎng)，增強體抗力。（3）生活指導，在患者的的病情和就診醫(yī)生的建議下，給予患者規(guī)劃處合理的作息時間表和一定的活動計劃。同時讓患者得到適宜的睡眠時間，維護患者的精神面貌較佳的狀態(tài)。（4）心理護理，情緒既可以“致癌”，也可以“治癌”。醫(yī)護人員要仔細和患者和他的家人進行交流，未進行過化療的患者很有可能會出現(xiàn)害怕、緊張等不良情緒，醫(yī)護工作者需要適宜的跟進溝通工作，耐心講解治療的目的、意義，消除患者困惑。并且就心理狀態(tài)很不佳的患者，向其展示一些醫(yī)治后恢復不錯的病例，幫助患者重試戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解其負性情緒。（5）不良反應護理，進行化療時，較大可能會發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振等副作用，醫(yī)護工作者需要在患者的實際情況下，進行個性化的護理方案，例如，對于該癥導致消化道黏膜炎的患者應當采取地塞米松進行治療等。

實驗組采取對照組集束化護理的同時實施趙氏雷火灸。方法為：患者取舒適體位，充分暴露灸療部位。雷火灸盒橫放為補法，豎放為瀉法。距離皮膚3 ～5 cm，緩慢去灰，讓艾條正常的消耗掉，溫度根據(jù)患者的耐熱度進行調節(jié)，待其適應后，減少雷火灸盒與皮膚之間的距離，讓熱度往患者皮膚內進滲，直到其感受到些許的灼燒感，灸療部位出現(xiàn)明顯紅暈。一遍灸療時間在25 min 左右，一天進行1 遍。兩組均治療護理21 d 后觀察對比各項指標。

1.3 診斷標準

1.3.1 肺癌診斷標準 根據(jù)《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]，通過相關體檢確定研究對象是肺癌的非終末期患者。

1.3.2 CRF 診斷標準 根據(jù)ICH-10 設計的CRF 確診指標[6]：疲乏癥狀時常出現(xiàn)，不間斷的發(fā)生超過兩個禮拜，并且還發(fā)生下列五項以及五項以上的情況：（1）無力或四肢沉重；（2）無法全神貫注；（3）精神狀態(tài)較差、渾身不得勁；（4）睡眠困難或常打瞌睡；（5）睡眠質量不好；（6）運動能力有很大下降；（7）常感到不良的情緒如焦慮、恐懼等；（8）無法進行以前能進行的正常工作；（9）短期記憶減退；（10）運動后休息較長時間仍然感到疲憊不堪。

1.4 觀察指標

1.4.1 CRF 評估 在Andorson 癌癥中心有關學者設計的被較廣泛認可的簡短疲乏量表的基礎上，對患者CRF 實施鑒定。此表用過十分制進行衡量。分值與疲乏程度呈反比關系，0 分代表其沒有疲乏的感覺，10 分代表其極其疲乏。

1.4.2 睡眠質量評估 睡眠質量（參照Pister 疲乏量表評分評定患者睡眠質量），評分越高，睡眠質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 癌因性疲乏評分比較

護理后兩組患者的BFI 評分較治療前均顯著降低（P＜0.05）；護理后實驗組降低效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏評分比較（± s,分）

表1 兩組患者癌因性疲乏評分比較（± s,分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后實驗組 39 115.67±14.42 44.95±8.54對照組 39 121.88±13.27 63.84±9.63 t 1.979 9.165 P 0.051 0.000

2.2 睡眠質量比較

護理后兩組患者睡眠質量評分均下降，實驗組優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質量比較（± s,分）

表2 兩組患者睡眠質量比較（± s,分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后實驗組 39 17.44±4.12 7.62±3.44對照組 39 18.26±3.80 12.86±4.61 t 0.914 12.203 P 0.364 0.000

3.討論

CRF 為癌癥患者就醫(yī)階段內發(fā)生的一類擾亂機體正常功能的、持久存在的勞累感，它很大可能會被腹痛、嘔吐等掩蓋，較難引起護理工作者的關注，因此常常導致病情惡化，引發(fā)一些心理創(chuàng)傷，極大地降低了患者的生活水平。當前，該癥狀的干預手段大多為教育輔導、普通方案以及具體干預（非藥物干預、藥物干預）[7]。但由于CRF 的病因、病理未得到實證證明，具體醫(yī)治手段并沒有得出廣泛的共識[8]。但是現(xiàn)在就CRF 的診治手段如藥物療法等還未發(fā)揮足夠的療效，通過針灸醫(yī)治該癥逐漸被學界所推崇，它的相關醫(yī)治工序相對簡便，同時其效果正在被逐漸認可[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學思想下，現(xiàn)在就癌癥的治療，既需要醫(yī)治其疾病，用時還有注意患者的生活質量問題，讓患者痊愈后能恢復到不錯的社會適應能力[10]，并且傳統(tǒng)中醫(yī)的醫(yī)治技術可以減輕腫瘤有關病情同時提升生活水平，存在較強的醫(yī)學意義[11]。

中醫(yī)學中雖無“癌因性疲乏”之名，但根據(jù)其以臟腑功能低下為主的臨床證候可歸屬于“虛勞”的范疇。相關報道證明中藥治療癌因性疲乏效果顯著，除藥物治療外，艾灸的運用越來越廣泛。本研究采取雷火灸溫補法，施灸部位覆蓋足太陽膀胱經(jīng)和任脈。足太陽膀胱經(jīng)為六陽經(jīng)之首，可調節(jié)陽脈經(jīng)氣，灸之可使陽氣會聚，氣血充盛；任脈統(tǒng)攝一身之元陰，灸之可促進營血陰液濡潤機體組織。縱觀其效，可激發(fā)人體一身正氣，營衛(wèi)循常，陰陽調和，從而緩解CRF[12]。

此文調查數(shù)據(jù)顯示，對于在執(zhí)行集束化護理干預后，再進行雷火灸手段，肺癌患者的疲乏情況有很大緩解，表示雷火灸能很大程度上改善人體免疫力以及自我調節(jié)能力，緩解患者綜合病情，對提升醫(yī)治效果、增加生存時間以及提高生活水平有良好的效果。集束化護理干預方案輔以雷火灸法，能夠結合中醫(yī)手段的優(yōu)點，對CRF具有較好的臨床應用效果。