基于加速康復外科理念的多模式術前禁食禁飲宣教對腰椎間盤突出癥擇期手術患者的影響

沈 微，魏 蓉，姜相君，張錦榮，沈 鑫，張 玲，季寧茜

（南通大學附屬醫院脊柱外科，江蘇 南通 226001）

腰椎間盤突出癥(LDH)是脊柱外科常見疾病，與遺傳、外傷、過度勞累等因素相關[1]。LDH 多為擇期手術，術前長時間的禁食、禁飲造成患者在圍手術期產生明顯的生理、心理不適，影響預后。加速康復外科專家共識建議，對于無胃腸道動力障礙的患者，術前6 h 可進固體飲食，術前2h 進飲清飲料[2]。但術前缺乏有效宣教，患者實際禁食禁飲時間仍普遍較長，增加了圍手術期的不適感，影響了患者對護理服務的評價。多模式健康宣教是一種可以充分提高患者思想意識和疾病防治認知水平，樹立健康行為的健康教育模式[3]。本研究探討基于加速康復外科理念的多模式健康宣教在LDH 患者術前禁食禁飲宣教中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年6月在南通大學附屬醫院脊柱外科行擇期手術的LDH 患者80 例進行研究。納入標準：①符合LDH 診斷標準且有手術指征；②行擇期手術；③對研究內容知情，同意參與研究。排除標準：①伴有精神疾??；②胃腸功能紊亂；③合并惡性腫瘤；④伴脊柱其他疾??；⑤妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各為40 例。兩組患者的年齡、性別、病程等資料經比較均無統計學差異(P＞0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均以術前6 h 進固體飲食，術前2 h 進飲清飲料為原則。對照組實施常規健康教育?；颊呷朐汉?，責任護士負責介紹疾病相關知識，包括病情、手術方法及圍手術期注意事項。術前1d，責任護士詳細告知患者手術臺次、禁食禁飲原則及起止時間。觀察組實施基于加速康復外科理念的術前禁食禁飲宣教?？剖矣? 名主管以上護士、1 名脊柱外科醫生、1 名麻醉師共同制定禁食禁飲宣教圖冊，以通俗、簡明、易懂為宗旨，用于指導患者術前關鍵時段內營養和水分的補給。增加術前飲食告知單，告知患者在術前規定的時間內合理的補充營養和水分不會影響麻醉安全，禁食禁飲時間的縮短有利于減少手術對機體的影響，促進術后胃腸功能的快速恢復。通常情況下，要求患者在術前晚以清淡、高蛋白飲食為主；上午8 點手術患者，于術日晨6 點補充麥芽糊精果糖飲品2 瓶；預計下午14 點手術患者，于8 點正常早餐，12 點補充麥芽糊精果糖飲品2 瓶，如此類推。患者入院后，組織一次集中宣教，通過口頭宣教、PPT 演示等方式告知患者禁食禁飲意義、流程及方法，并將宣傳手冊、飲食告知單發放給患者及家屬學習。術前1d，責任護士查閱手術安排，確認手術的臺次、預計手術接診時間，為患者建立個體化術前飲食處方并實施。責任護士做好記錄，在護理記錄單標注需再次確認執行飲食的具體時間。同時進行個性化宣教。術前1d 20 點～21點，小夜班護士評估患者對次日手術臺次、預計時間、禁食禁飲起止時間的了解程度，對未掌握者再次指導；術晨6 點～7點，大夜班護士再次評估禁食禁飲情況。麻醉實施前，麻醉師再次評估。

1.3 觀察指標

評估兩組患者術前禁食禁飲相關知識的掌握水平及對護士健康宣教的滿意程度，記錄術前實際禁食、禁飲時間，了解口渴、饑餓、焦慮、疼痛情況，并發癥發生數和護理滿意度?？诳?、饑餓情況采用視覺模擬(VAS)結合數字評分法在患者進入手術室時、術后首次進食前評估：依照口渴、饑餓程度標記為0～10 分，分值越大，口渴、饑餓程度越高[4]。疼痛、焦慮在患者進入手術室時及術后24h 時評估。疼痛采用VAS 評價，分值0～10 分，得分越高，疼痛越嚴重[5]。焦慮采用焦慮量表(SAS)評價，包括20 項，每項1～4 分，得分總和乘以1.25 為最后總分，總分越高，焦慮程度越嚴重[6]。實際禁食禁飲時間由責任護士記錄，在術后巡視患者時記錄患者惡心、嘔吐、腹脹等并發癥數。護理服務滿意度采用科室自制量表評價，總分為100分，其中護士宣教滿意度評分為20 分，在患者出院時評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件處理，術前禁食禁飲時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；術后并發癥數等計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對術前禁食禁飲相關知識的掌握程度

觀察組患者對"術前禁食禁飲目的、意義"、"術前禁食禁飲流程、方法"、"術前禁食禁飲時間過長潛在的不良影響"的認識明顯高于對照組(P＜0.01,P＜0.05)，對護士宣教的滿意度同樣高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者對術前禁食禁飲相關知識掌握程度

2.2 兩組患者禁食禁飲效果評價指標比較

觀察組患者術前禁食、禁飲時間明顯短于對照組(P＜0.01)，術前、術后口渴感評分、饑餓感評分均明顯低于對照組(P＜0.01)。兩組患者VAS 評分、SAS 評分、并發癥發生數比較無統計學差異(P＞0.05)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者禁食禁飲效果評價指標比較

3 討論

腰椎間盤發生退行性病變，髓核含水量與椎節穩定性下降極易引起LDH[7]。LDH 是腰腿痛的常見原因，好發于20～40歲的男性青壯年[8]。LDH 會對人們的日常生活、工作造成不同程度的影響，其中有20%左右的患者需要接受手術治療才能改善癥狀。為保障麻醉安全，傳統的做法要求患者在圍手術期保持較長時間的禁食、禁飲。術前長時間禁食禁飲，患者容易出現口渴、饑餓、煩躁、低血容量、焦慮等生理和心理表現。在此狀態下手術極易導致患者發生血液動力學紊亂、代謝性應激加劇，造成機體抵抗力、抗感染力下降，不利于早期功能康復鍛煉，影響組織的快速修復和切口的愈合[9]。在加速康復外科理念下，人們逐漸在改變傳統的術前禁食禁飲觀念。本研究以加速康復外科專家共識建議為指導，在此基礎上制定了較為具體的術前禁食禁飲流程。在執行過程中，傳統宣教往往將教育內容一次性大量灌輸給患者及家屬，受多方面因素影響，患者及家屬真正能接受的信息量有限。本研究中，對照組采用傳統的健康教育模式進行宣教，術前調查發現，只有67.5%的患者知道"禁食禁飲的目的和意義"，62.5%的患者了解"術前禁食禁飲流程、方法"，77.5%的患者了解"禁食禁飲時間過長潛在的不良影響"，造成部分患者從術前晚餐后就開始禁食禁飲，時間明顯偏長。解明等[10]研究認為，多模式健康宣教能提高泌尿系結石患者的健康知識水平，促使患者健康生活方式形成，減小結石復發率。趙麗娜等人[11]研究認為，多模式健康宣教有助于提高健康教育質量，提高拇外翻患者術后執行醫囑的依從性，改進術后功能鍛煉質量。觀察組采用多模式宣教，入院時進行集體宣教，結合口頭宣教、PPT 演示等多種形式，告知患者術前合理禁食禁飲對促進術后快速康復的積極意義。集中宣教減少了宣教時間，加深患者對相關信息的掌握，發揮了宣教的正向強化作用。發放的宣教手冊、告知單可以讓患者繼續吸收消化，強化認識。術前，根據患者不同手術臺次，告知患者飲食計劃及開始禁食禁飲的具體時間，各班次責任護士做好本班次飲食教育。由于采取多種模式分階段進行，強化并提升了患者對禁食禁飲相關知識的認知，觀察組患者相關知識的了解程度明顯好于對照組(P＜0.01,P＜0.05)，對護士宣教的滿意度也高于對照組(P＜0.01)。以加速康復理念為指導的術前禁食禁飲宣教分階段強化了患者的認識，護士對不同手術臺次患者分別進行針對性的宣教，提高了患者的遵醫行為。對照組患者受教育有限，部分自主延長了禁食禁飲時間。因此，觀察組患者實際術前禁食禁飲時間短于對照組(P＜0.01)。在責任護士做好飲食教育的基礎上，觀察組患者術前2h 口服麥芽糊精果糖飲品得到有效落實，緩解了患者饑餓、口渴，術前、術后口渴感評分、饑餓感評分均明顯低于對照組(P＜0.01)，體現了患者在圍手術期獲得了較對照組更為舒適的體驗。研究發現，縮短術前禁食禁飲時間，可降低因饑餓導致的機體應激反應，適當補充碳水化合物有助于降低胃腸道細菌移位、術后感染可能，有利于增強患者抗應激能力[12]。但本研究中兩組患者術后并發癥發生數比較無統計學差異，可能與樣本數較少有關。分階段的多模式術前禁食禁飲宣教使患者感受到護士服務的細心，圍手術期舒適的體驗以及術后的快速康復使觀察組患者對護理服務的滿意度得以提升，明顯高于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，基于加速康復外科理念的多模式術前禁食禁飲宣教可以增強LDH 患者對術前禁食禁飲相關知識的了解，有效縮短術前禁食禁飲時間，改善患者圍手術期體驗，提高護理服務滿意度。