探討卒中高危人群用藥隨訪干預對降低腦血管意外風險的影響

張明真，洪思婷，劉碧美

（汕尾市第二人民醫院（汕尾逸揮基金醫院） ，廣東 汕尾 516600）

腦血管意外(Cerebralvascular accident, CVA)是一種急性腦血管病，是由于大腦內血管發生阻塞或者由于血管疾病而導致顱內血管破裂，從而導致大量的血液流向腦部。腦血管意外主要包括缺血性以及出血性兩種。其中出血性腦卒在臨床中顯示出較高的死亡率。據調查顯示，腦卒中已成為我國第一大死亡原因，也是我國成人殘疾的首要原因。卒中具有較高的發病率，當卒中發生病變時往往會引發致殘，甚至死亡的現象。不同類型的中風有不同的治療方法。目前，尚未系統的治療體系，因此針對此病因最好的方法便是采取預防措施，高血壓與卒中的致病率顯示出較高的相關性，且高血壓屬于可控因素，因此需要針對高血壓的危險性與可控性來采取針對性預防措施。長期的高血壓狀態不斷地沖刷血管壁，將會導致血管的內皮細胞結構發生變異，甚至會導致血管的粥樣硬化，導致動脈管腔變窄、管壁變薄，容易引起動脈堵塞及血管破裂，進而導致腦卒中。因此，抗高血壓治療對預防卒中的發生和復發尤為重要。為預防和治療中風，應加強危險因素和前兆癥狀的教育。

腦卒中已經成為威脅人類生命健康的重要疾病，其致殘率與致死率已經成為醫學界的難題。因此積極地采策略，針對腦卒中高危人群的病因進行預防與監測可以很大程度上避免腦卒中的產生，進而保障高危人群的生命健康。本文的目的是對高危人群的篩查與采取干預措施，分析方法的有效性和可行性，促進其建立健康行為和生活方式，以降低或推遲高危人群卒中的發生率。

1 對象與方法

1.1 對象選取

對2019年12月至2020年12月共80 例腦卒中高危患者進行隨訪干預，對比分析隨訪和干預效果。納入標準:①篩查的腦卒中高風險患者為社區常住居民;②無嚴重生理疾病，能有意識地控自身行為及保持正常的心理狀態，無困難實現日常生活的自理，具有正常的自我意識，可以較好地進行溝通;③依從性好，積極配合相關研究人員對受試者進行知情同意。排除標準:①有精神病史者;②死亡或無法簽署同意書;③有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者;(4)晚期癌癥患者;⑤不能隨訪的外地居民。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

采用腦卒中高危因素篩查表，主要內容包括姓名、性別、身份證號碼、聯系電話、地址、生活方式、醫療費用支付方式、民族、婚姻狀況、教育程度、職業、既往史、家族史、一般情況、最近2 周用藥情況及輔助檢查。

1.2.2 腦卒中高危人群診斷標準

篩查包括危險因素主要依托一下四個途徑，即對高危人群進行初步篩查、實驗室檢查（含常規、血氣分析等）、體格檢查以及頸動脈超聲檢查。根據工作流程對腦卒中進行系統地篩查，并根據危險因素確定核查腦卒中高危人群的標準與評估準則:①有高血壓病史，其診斷臨界值為≥140/ 90mmhg 或目前使用抗高血壓藥物;②心房顫動和瓣膜病;③具有高頻吸煙的行為;④血脂出現異常行為或不明;⑤具有糖尿病史;⑥體育活動參與度低(正常的體育鍛煉的評估準則為每周保持三次以上的足量運動，即每次運動的時間應當大于30 分鐘且具有較強的持續性，一般標準為持續1年以上。需指出如果長期從事農業體力勞動，則可以納入從事體育活動標準);⑦肥胖(BMI≥26kg /m2);⑧有卒中家族史;⑨高同型半胱氨酸≧10μmol/L。對于有3 種或3 種以上危險因素的高危人群，或有卒中/TIA 病史的高危人群，根據個體危險水平，選擇性地對其進行相關的實驗室檢查、影像學檢查、生活方式干預和早期臨床治療。

1.2.3 隨訪干預方法和內容

中風的高危對象篩選都包含在干預隨訪管理, 并記錄建立了結合個別危險因素和疾病的接觸條件的高風險科目進行有針對性、個性化且具有系統性的干預方案以達到顯著降低高危人群健康風險、實時監測心血管風險等綜合干預服務措施。干預內容:①生活方式建議:向所有高危分布對象提供《健康手冊》，并根據個人情況調查提供個性化的生活方式干預建議，如戒酒、制定飲食計劃、逐步減少脂肪攝入、進行定量的體育鍛煉如進行適當的體力勞動以及參與相關的業余運動等;深化高危人群對腦卒中的認知，增強民眾的自我健康意識，促使民眾養成規范的預防能力。②初級預防中風的如果高危對象患有高血壓、血脂異常、糖尿病和其他疾病,個性化的干預和控制建議血壓、血脂和血糖需要在調查高位對象生活習慣的基礎上給予建議以實現對其行為的干預。疑似腦卒中患者，應當遵循醫院建議進行相關的體格及精神狀態檢查。③卒中二級預防既往卒中(冠心病、心肌梗死、卒中等)，提供個性化藥物治療和康復建議，避免出現延誤病情而導致惡化或者卒中復發的情況。干預方法包括面對面/電話、健康講座、海報等。④個性化綜合干預。

高危受試者調查結束1 個月后，對所有受試者進行短期隨訪，包括評估心血管健康狀況(包括行為、生活方式等變化)、血壓、體重等身體指標。以此確定對高危人群行為管理的重點，進一步完善心腦血管預防措施，持續實施規范的干預管理。采取隨訪管理的港式對高危受試者的體格健康指標進行長期監控，每年隨訪3 次，及時了解腦卒中危險因素的控制情況。內容包括體育活動的參與、飲食的均衡、生活質量評估、血壓的測定、體重的變化，并給予針對性干預。

對高危人群進行藥物干預，根據個別情況采取高血壓藥物如利尿劑、ARB 等。低血糖(格磺脲內酯、a-糖苷酶抑制劑、雙胍、胰島素等)；降脂(他汀類、煙酸等)；抗凝劑(維生素K 拮抗劑、增加抗凝酶活性的華法林、肝素、低分子肝素、凝血因子抑制劑、達比加群)；抗血小板(環氧化酶1 抑制劑、阿司匹林、ADP 受體拮抗劑、氯吡格雷、抑制血小板的磷酸二酯酶、雙嘧達莫、西洛他唑、同型半胱氨酸、葉酸VitB12VitB6);中藥(中成藥、湯劑)等藥物根據高危人群的個別情況分別給予。

1.3 評價工具

①腦卒中高危人群防治知識知曉調查表：將腦卒中危險因素的知識、血糖和血壓監測、自我意識的血糖、血壓和血脂水平,早期預防的知識,以及應急管理的知識被作為調查的內容,和調查問卷的形式進行。②腦卒中高危人群健康行為調查和危險因素分析根據高危人群隨訪管理表數據，將高危人群吸煙、人均鹽攝入量、運動狀況作為人群健康行為，并將控制血壓、血糖、血脂作為危險因素。干預前后進行對比分析。

1.4 終期質量控制

相關數據由兩人記錄，計算機可以檢查錯誤。最后隨機抽取5%的問卷進行復核。

1.5 統計學處理

統計分析采用SPSS21.0 軟件，計數資料采用χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

對2019年12月至2020年12月80 例腦卒中高危人群進行隨訪及干預。

2.2 血壓隨訪情況

①平均血壓：干預及隨訪措施后，高危組患者平均血壓呈下降趨勢。第一季度平均收縮壓為(135.5±10.9)mmHg，第四季度平均收縮壓為(131.9±11.1)mmHg，下降3.6mmHg，差異有統計學意義(t=3.356,P<0.05)。第一季度平均舒張壓為(85.2±6.9)mmHg，第四季度平均舒張壓為(82.8±7.4)mmHg，下降2.4mmHg，差異有統計學意義(t=4.208,P<0.05)，見表1。

表1 腦卒中高危人群干預前、后平均血壓比較

②高血壓控制率：干預隨訪前和干預隨訪后高血壓控制率分別為52.5%和82.5%，差異有統計學意義(χ2= 568.054,P< 0.05)，見表2。

表2 腦卒中高危人群干預前、后高血壓控制情況的比較[n（%）]

2.3 健康教育的效果

健康教育前后，腦卒中高危組采取健康教育措施的比例差異有統計學意義(χ2=276.929，χ2=125.386,P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中高危人群健康教育措施效果的比較[n（%）]

2.4 危險因素及非藥物治療措施

干預前后對肉類、蔬菜和水果、吸煙量和運動量的評價結果均無變化。限鹽、控煙、減脂、規律運動、情緒調節、體重控制等干預前后差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前,在流行病學研究中,組織預防項目也可以稱為干預試驗,也就是說,使用人工方式,根據已知的風險因素的一種疾病,在人群中開展有效的干預措施,消除或減少風險因素,以減少或控制疾病人群發病率和死亡率的目的。

我國高血壓患病率已經呈現出逐年上升的趨勢，醫學臨床證明腦卒中與高血壓具有高度相關性。因此，防治卒中的有效手段是高血壓的預防和控制。本研究結果表明，采取有效干預措施后，卒中高危人群血壓控制穩定，收縮壓平均降低3.6mmHg，舒張壓平均降低2.4mmHg。高血壓控制率明顯提高。干預隨訪結果表明，提高高危人群依從性和用藥規律性腦卒中高危人群可有效降低或延遲腦卒中發生風險。通過科普醫學知識可以有效地提升公民健康意識，協助公民塑造健康、養生的生活行為方式，向民眾宣傳腦卒中防控的重要作用以及具體預防措施，可以有效的降低高危人群的發病率，從而保障其生命健康。這項研究的結果顯示,健康教育項目的影響,如鹽減少,食用油限制,合理的飲食和鍛煉等危險因素干預，可使高危人群的高血壓情況得到控制，但對于危險因素干預和非藥物治療的效果并不明顯, 這可能與高危人群對健康行為的依從性不高以及健康認知不足有關。因此，對腦卒中高危人群進行隨訪干預是十分必要的。針對個體生活習慣及身體狀態實施個體化管理措施，內容更加詳細，可操作性強，易于掌握，以達到預防或延緩卒中的發生的目的。