藻酸鹽粉聯(lián)合泡沫敷料對(duì)3期壓力性損傷患者愈合時(shí)間影響

陽(yáng)淑伶，施錦宇，莫寒燕，王秋虹，廖小傳

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

壓力性損傷又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是指由于壓力、剪切力作用引起的皮下組織或皮膚局限性損傷[1]。壓力性損傷一旦形成，發(fā)展迅速，且極易引發(fā)感染，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)院壓力性損傷發(fā)生率為3%～14%[2]。因此，如何預(yù)防壓力性損傷發(fā)生、加快愈合是臨床護(hù)理工作中亟需解決的問(wèn)題。按照美國(guó)國(guó)家專家組（NPUAP）分期標(biāo)準(zhǔn)，3 期壓力性損傷，臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺損，有結(jié)痂、皮下隧道，但無(wú)肌腱、肌肉或骨骼外露[3]。既往處理壓力性損傷創(chuàng)面主要每日采用無(wú)菌紗布換藥方式，但臨床效果不佳。近年來(lái)研究顯示，應(yīng)用新型敷料治療3 期壓力性損傷療效顯著，能加快創(chuàng)面愈合、減少換藥次數(shù)、降低用藥成本[4]。本研究旨在通過(guò)探討藻酸鹽粉聯(lián)合泡沫敷料對(duì)3 期壓力性損傷患者愈合時(shí)間的影響，為該類患者臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2018年12月至2019年10月本院收治的3 級(jí)壓力性損傷患者32 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各16 例。對(duì)照組男性10 例，女性6 例；年齡27～63 歲，平均（48.28±8.59）歲；壓瘡面積2cm2～56cm2，平均（23.20±5.64）cm2；壓力性損傷位置：尾骶部7 例，背部4 例，股骨粗隆3 例，踝部2 例。觀察組男性11 例，女性5 例；年齡28～65 歲，平均（49.46±8.38）歲；壓力性損傷面積3cm2～59cm2，平均（22.51±5.28）cm2；位置：尾骶部9 例，背部4 例，股骨粗隆2例，踝部1 例。兩組患者臨床資料相比無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NPUAP 壓力性損傷3 期診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程>4 周；知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎等功能障礙或嚴(yán)重感染者；血糖控制不良；依從性差；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：給予氣墊床，每1～2h 協(xié)助翻身1 次，借助軟枕、三角枕等材料使患者局部懸空，減輕局部壓力，避免局部受壓所致的二次壓力性損傷；每日早晚2 次皮膚擦洗，污染、潮濕被單及時(shí)更換，保持床單及瘡面局部皮膚清潔、干燥，以防傷口污染；對(duì)于大小便失禁患者，及時(shí)清理大小便，做好會(huì)陰護(hù)理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，飲食堅(jiān)持少食多餐、低鹽低脂原則，引導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物；進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼流食，并做好留置胃管護(hù)理；對(duì)于低蛋白者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.2 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用常規(guī)治療，即：用0.5%碘伏對(duì)壓瘡創(chuàng)面周圍5cm 皮膚局部消毒，清除壞死組織和腐肉，再用0.9%NaCl 溶液反復(fù)清洗傷口，無(wú)菌紗布擦干后，在局部創(chuàng)面涂抹抗生素軟膏，無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，及時(shí)換藥，一般1～2 次/d。觀察組采用藻酸鹽粉聯(lián)合泡沫敷料治療：待完成前期消毒、清創(chuàng)、清洗、干燥后，在創(chuàng)面處均勻噴上藻酸鹽粉，厚度約1mm；取泡沫敷料進(jìn)行覆蓋、粘貼，大小以超過(guò)創(chuàng)面周圍2cm 以上為宜；創(chuàng)面比較凹陷的，在創(chuàng)面噴上藻酸鹽粉，再以噴涂藻酸鹽粉的凡士林紗布填塞引流，再以泡沫敷料做外層敷料。根據(jù)創(chuàng)面滲出及敷料保持情況，及時(shí)進(jìn)行敷料更換，一般每隔2～3d 換藥1 次。7d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效；分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。治愈：創(chuàng)面完全愈合，痂皮脫落，新皮長(zhǎng)出；顯效：創(chuàng)面無(wú)分泌物，壓力性損傷創(chuàng)面面積明顯縮小，肉芽組織生長(zhǎng)；有效：創(chuàng)面分泌物減少，壓力性損傷創(chuàng)面面積無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面分泌物無(wú)減少，壓力性損傷面積擴(kuò)大[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄并比較兩組患者愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或%表示，等級(jí)資料秩合檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈9 例，顯效4 例，有效3 例，無(wú)效0 例，總有效率100.00%（16/16）；對(duì)照組治愈4 例，顯效5 例，有效4例，無(wú)效3 例，總有效率81.25%（13/16），差異顯著（Z=4.685，P=0.001）。

2.2 兩組患者壓瘡愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用比較

觀察組患者壓瘡愈合時(shí)間、換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者壓瘡愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)16 16壓瘡愈合時(shí)間（d）17.28±3.65 25.49±4.37 3.142 0.002換藥次數(shù)5.14±1.36 27.61±4.82 5.363 0.000換藥費(fèi)用（元）1005.60±264.35 964.21±225.16 0.781 0.185

3 討論

壓力性損傷是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由身體局部皮下組織或皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，持續(xù)缺氧、血氧及營(yíng)養(yǎng)不良所致。長(zhǎng)期以來(lái)臨床常采用局部營(yíng)養(yǎng)、減輕局部壓力、保持皮膚干燥、按時(shí)換藥等常規(guī)療法，雖具有一定效果，但傷口愈合較慢，且護(hù)理工作量較大。對(duì)于3 期壓力性損傷，常規(guī)療法奏效慢，而采用旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)的手術(shù)治療可以徹底切除病變，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且治療費(fèi)用較大[6]。隨著傷口濕性愈合環(huán)境理論的提出和應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床專家認(rèn)識(shí)到，相對(duì)濕潤(rùn)的微環(huán)境有助于創(chuàng)面表皮細(xì)胞遷移、增殖，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合。藻酸鹽粉、泡沫敷料即是基于該理論基礎(chǔ)產(chǎn)生的新型濕性敷料。有學(xué)者將其單獨(dú)或輔以其它藥物應(yīng)用于壓力性損傷患者的臨床治療中，取得顯著療效[7]。但關(guān)于其聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少。

本研究將藻酸鹽粉聯(lián)合泡沫敷料用于觀察組患者壓瘡治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、壓瘡愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，而換藥次數(shù)則較對(duì)照組明顯減少，表明藻酸鹽粉、泡沫敷料聯(lián)合應(yīng)用療效確切，有助于加快壓力性損傷愈合進(jìn)程，減少換藥次數(shù)，提高患者舒適度。分析原因可能是：對(duì)照組采用在局部創(chuàng)面涂抹抗生素軟膏并覆蓋無(wú)菌紗布的方法，雖然能保持細(xì)胞和酶的活性，維持創(chuàng)面正常供氧、供血，但不能形成一個(gè)封閉穩(wěn)定的濕性環(huán)境，無(wú)法避免細(xì)菌侵入，不利于傷口愈合。而觀察組運(yùn)用的藻酸鹽粉具有藻酸鈣鹽、銀離子等復(fù)合物，由于其呈粉末狀，能與創(chuàng)面充分接觸，吸收皮膚表面分泌物的同時(shí)，能與滲液發(fā)生作用而迅速膨脹，形成一層柔軟水凝膠，不僅能有效吸收傷口滲液，避免滲液外漏所致的傷口污染，而且使創(chuàng)面保持一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，進(jìn)而利于創(chuàng)面愈合。此外，藻酸鹽粉還能有效溶解壞死組織，促進(jìn)組織蛋白水解酶大量釋放，加快愈合速度；藻酸鹽粉具有抑菌作用，發(fā)揮長(zhǎng)效抑菌作用，推動(dòng)潰瘍面修復(fù)。泡沫敷料由中央泡沫吸收墊、可粘貼皮膚的水膠體、半滲透性防水防菌薄膜3 部分組成，其中中央泡沫吸水墊一方面能夠快速吸收大量滲液，鎖住水分，避免滲液浸漬創(chuàng)面或周圍皮膚，另一方面還能有效調(diào)節(jié)皮膚氧分壓，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善皮膚供氧、供血，降低剪切力、壓力對(duì)皮膚的損傷。半透膜性防水薄膜能有效防止外部細(xì)菌、真菌及灰塵侵入，杜絕交叉感染，還有利于濕氣蒸發(fā)，減少換藥次數(shù)[8]。總之，在藻酸鹽粉、泡沫敷料共同作用下，不僅能維持細(xì)胞和酶的活性，還能加快表皮細(xì)胞遷移速度，刺激細(xì)胞增殖，加快自溶性清創(chuàng)及毛細(xì)血管生成，而且能較好發(fā)揮抑菌、防水、防污染等多重功效，進(jìn)而使壓瘡創(chuàng)面得以有效、快速愈合。

綜上所述，藻酸鹽粉聯(lián)合泡沫敷料治療3 期壓力性損傷療效確切，能有效縮短壓瘡愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高患者舒適度。