鹽城市某醫院225例70歲以上肺結核住院患者臨床特征回顧性分析

廖日洪

（江蘇省濱海縣中醫院老年病科，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

肺結核是全球非常常見的呼吸道慢性傳染病，2017年世界衛生組織全球結核病報告顯示新發結核病患者1040 萬例，我國新發患者89.5 萬例,因此形勢十分嚴峻[1]；我國隨著人口老齡化的加劇老年肺結核已呈上升趨勢，60 歲以上定義老年從社會學角度已經不太適合這個年齡層的軀體-心理狀態，很多仍然在工作崗位中；因此筆者分析70 歲以上住院診斷肺結核患者臨床特點，以便更好的指導診斷、治療等，具體報道如下。

1 資料與方法

通過回顧該院結核科病房2020年1月至2020年12月出院的932 例患者資料，采用病歷系統檢索，計數資料以例數和百分比表示，主要分析性別、吸煙史、居住地、臨床表現、基礎疾病、影像學特點等。分析發現70 歲以上的患者225 例占全年總住院人數的24.1%（225/932），最大年齡92 歲。男性186 例占82.7%（186/225）其中有吸煙史或正在吸煙174 例占93.5%（174/186），女性39 例占（17.3%）其中有吸煙史或者正在吸煙12 例占30.8%（12/39），最多的一個患者住院達6次，居住農村144 例占64%（144/225），居住城市81 例占36%（81/225），病程最長50年，最短2 小時。

2 結果

2.1 臨床表現

咳嗽為最常見的表現，所有患者病史中均有咳嗽描述，干咳者147 例占65.3%，其次為咯血101 例占44.9%，以少量咯血為主，咯血為主訴的32 例占14.2%（32/225）、咳痰95 例占42.2%、納差與無呼吸道癥狀者78 例占34.7%；特別強調的是臨床表現中70 歲以上首次住院就診者，咯血占比率不低；從病史描述中盜汗表現的僅8 例，發熱或者所謂低熱6例，其中43 例占19.1%是按照肺部感染診斷，在抗感染與檢查同時進行中，輔助檢查提示結核轉來結核科治療的。

2.2 基礎疾病分析

前五位合并基礎疾病中糖尿病者148 例占65.6%（148/225），高血壓病85 例占37.8%（85/225），慢性支氣管炎肺氣腫61 例占27.1%（61/225），高血脂42 例占18.7%（42/225），冠心病27 例占12%（27/225）；其他合并疾病中腫瘤、矽肺、高尿酸血癥、免疫系統疾病等所占比率均小于10%。

2.3 痰檢與影像學特點

所有住院患者均有痰檢醫囑，但是未見標本結果有38例，涂陽57 例占25.3%，其中耐藥21 例占9.3%；所有住院患者均有胸部影像學檢查，其中右肺病變者183 例占81.3%，左肺病變者166 例占73.8%，兩肺均有病變者113 例占50.2%，空洞者79 例35.1%，合并胸腔積液者12 例占5.3%，診斷陳舊性肺結核或結核非活動期者45 例占20%。

2.4 治療反應性

根據醫囑分析有抗結核治療者112 例占49.8%，治療過程中出現高尿酸者（男性大于420umol/L、女性大于390umol/L）78 例占69.6%（78/112），基礎疾病中合并高尿酸者7 例；肝功能異常（谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶升高大于正常值高限2 倍）41 例占36.6%（41/112），中斷抗結核治療者,17 例占15.1%（17/112）；血常規異常（白細胞減少或者血小板減少或者兼有）33 例占29.4%（33/112），中斷抗結核治療者12 例占10.7%（12/112）；惡心嘔吐或者食欲下降者26 例占23.2%（26/112），中斷抗結核治療者9 例占8%（9/112）。

2.5 追蹤與回訪結果

通過隨訪跟蹤了解有堅持抗結核治療6 個月及以上者78 例，院外死亡12 例，外院治療25 例，情況不詳11 例，失訪者9 例。具體統計見表1。

表1

3 討論

70 歲以上住院的肺結核患者中男性占絕大多數多，且有吸煙史或者正在吸煙者占82.7%，吸煙成為肺結核的顯著危險因素[2]馬艷等調查亦發現大于65 歲肺結核患者吸煙史或正在吸煙者達60%；王斐嫻[3]等報到65 歲以上肺結核登記的男女比3.8:1；性別差異具體原因沒有一致性結果，可能與生理特點差異、社會活動度廣等相關；農村肺結核感染成為主要人群占比64%，分析與個人衛生養成不足、醫療條件相對薄弱、基礎疾病治療不夠及時等諸多因素相關；合并疾病中糖尿病為第一位，且多為控制欠佳者，崔金花[4]等報道合并疾病中糖尿病是第二位，薛煥英[5]報道合并糖尿病是第一位，綜合相關報道均說明控制血糖對減少結核感染的重要性；治療反應性副作用中尿酸增高最為明顯，分析原因可能是老年人飲水相對較少，合并基礎疾病后輸液入量亦適當控制，同時老年人腎功能相對性的下降，尿酸排泄可能也較慢，同時感染肺結核后加強營養支持，尿酸生成方面也有所增加；痰檢與影像學表現與文獻報道之間無顯著差異，耐藥結核方面70歲以上也是重點關注對象，楊鶴[6]等報道70 歲以上總耐藥率最高達67.79%，平均16.7%；裴寧[7]等報道11 例老年組肺結核病人，平均年齡72.0±7.7 歲，總體耐藥率為21.6%，因此加強老年組耐藥方面檢測非常必要；筆者發現我縣70 歲以上老年病肺結核比率不低，與我縣實行全民健康體檢有關，政府利好政策本地居民持身份證即可在有資質的醫院正常體檢，且胸片檢查是必需項目，因此篩查出一部分無癥狀者；咳痰與納差應該成為老年肺結核重點關注臨床表現，咯血成為肺結核首要就診的主訴占比率不低，分析原因大部分老年患者對咳嗽咳痰癥狀等認為是常見的呼吸道感染表現，而咯血的出現自我認定為病情嚴重的表現需要就醫。分析發現近20%是轉科病人，說明肺部感染鑒別診斷中結核需要特別關注，綜上所述70 歲以上老年人肺結核感染比率不低，戒煙、治療基礎疾病特別是控制好血糖意義非凡、加強健康體檢、注意保肝、降尿酸等綜合管理成為結核防治的重要工作。從統計回顧資料中來初步分析，堅持抗結核治療半年以上者基礎疾病、吸煙時間、治療副作用，三者之間存在正相關性，但是本文中不足之處是未能設置對照分析，其次發現年齡與抗結核治療中無明顯相關性。總之對于70 歲以上肺結核老年人，需要綜合分析評估患者的基礎疾病，同時加強溝通，特別是積極防治抗結核治療過程中的各種副作用，盡可能的讓患者配合規范化的抗結核治療，爭取早日康復。

致謝：本文得到江蘇醫藥職業學院基礎醫學部副主任，張虎博士對論文格式數據等方面的指導。