加速康復(fù)外科在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用

吳瑋凌，徐巧敏，江麗燕，劉菊紅 劉銀珍

（1.麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

妊高癥是指妊娠高血壓綜合征。根據(jù)有關(guān)研究資料，目前臨床上妊高癥發(fā)病率高達(dá)10%。得了此病后，會(huì)嚴(yán)重影響母體的健康，甚至造成產(chǎn)婦及圍生兒死亡。在臨床上，妊高癥產(chǎn)婦常推薦剖宮產(chǎn)。手術(shù)中常規(guī)處理存在一定缺陷。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)介紹，20 世紀(jì)90年代，加速康復(fù)外科被提出。加速康復(fù)外科是醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)發(fā)展的必然產(chǎn)物，加快康復(fù)處理的內(nèi)涵是減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)傷加速恢復(fù)。本文旨在通過加速康復(fù)外科措施，促使術(shù)前產(chǎn)婦的心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)可減少到最小，在縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間的同時(shí)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善產(chǎn)婦預(yù)后，使產(chǎn)婦達(dá)到加速康復(fù)的目的[1-2]。本研究探析了加速康復(fù)外科在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年9月-2020年12月62 例妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)31。其中觀察組年齡21-35 歲，平均（28.73±2.51）歲。孕周37～40 周，平均（38.42±0.53）周。對照組年齡21-38 歲，平均（28.45±2.63）歲。孕周37～40 周，平均（38.37±0.57）周。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)處理，觀察組實(shí)施加速康復(fù)處理。

術(shù)前心理干預(yù)：產(chǎn)婦入院時(shí)，在陌生環(huán)境中，擔(dān)心生病，通常會(huì)有緊張、恐懼的不良情緒，產(chǎn)生一系列強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，更容易引起血壓升高、心率加快。有關(guān)文獻(xiàn)表明，應(yīng)激反應(yīng)可嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，降低免疫功能，并影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。為此，醫(yī)護(hù)人員要幫助產(chǎn)婦緩解壓力，提供必要的心理處理。醫(yī)院為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適、安靜的房間，鼓勵(lì)親朋好友和親朋好友，與產(chǎn)婦溝通，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，耐心全面地回答產(chǎn)婦提出的各種治療問題。加強(qiáng)術(shù)前宣傳教育，逐步消除產(chǎn)婦的消極情緒，若產(chǎn)婦焦慮評分超過50 分，應(yīng)及時(shí)給予認(rèn)知治療或放松訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。

術(shù)中處理。①控制手術(shù)室的濕度、溫度，確保產(chǎn)婦舒適的工作環(huán)境，濕度控制在50%～60%，溫度在22～25℃之間。②術(shù)前訪視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保證產(chǎn)婦的良好狀態(tài)，積極熱情地面對產(chǎn)婦，親切地與產(chǎn)婦交談，與產(chǎn)婦進(jìn)行情感交流，減輕產(chǎn)婦的焦慮和心理波動(dòng)，改善產(chǎn)婦的舒適手術(shù)體驗(yàn)。③將產(chǎn)婦推進(jìn)手術(shù)室后，將產(chǎn)婦向左傾30，或者抬起右髖，以減輕子宮增大時(shí)對下腔靜脈的壓力，預(yù)防低血壓。④選擇合適麻醉處理方式。采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，用腰椎穿刺針置入腰椎管3 cm，麻醉平面控制在T6 以下。麻醉劑10 分鐘后，如麻醉水平低于T10 或大于1.5 h，應(yīng)在硬膜外腔適當(dāng)加入2%的利多卡因。另外，需要及時(shí)處理交感神經(jīng)阻滯后的低血壓。⑤盡量不影響手術(shù)進(jìn)程，但要保證產(chǎn)婦的體位舒適，如上臂外展不超過90°。⑥加強(qiáng)體溫監(jiān)測，防止用冷鹽水沖洗腹腔時(shí)體溫下降；術(shù)中可以為產(chǎn)婦播放輕音樂，為手術(shù)人員提供良好的手術(shù)環(huán)境。

術(shù)后舒適處理：①術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要用溫水擦拭產(chǎn)婦皮膚上的殘血，蓋被保暖，并輕輕告知產(chǎn)婦手術(shù)很成功，使其放松，說明陪同產(chǎn)婦時(shí)的其它注意事項(xiàng)。術(shù)后為產(chǎn)婦保暖，維持體溫穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)，輔助產(chǎn)婦取仰臥位，使雙臂處于自然伸展?fàn)顟B(tài)，并墊于臂下。身體機(jī)能恢復(fù)正常后，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整姿勢。②疼痛是影響產(chǎn)婦術(shù)后舒適的一個(gè)重要因素，為產(chǎn)婦營造溫馨舒適的病房環(huán)境，給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。觀察疼痛程度，評估疼痛程度，也可以用分散注意力的方式放松，告訴產(chǎn)婦在咳嗽、打噴嚏前按住切口，以免切口裂開，如產(chǎn)婦感到難以忍受疼痛。③飲食干預(yù)：科學(xué)合理的飲食是術(shù)后控制血壓、促進(jìn)乳汁分泌的重要因素。產(chǎn)婦術(shù)后6 小時(shí)即可飲水，飲食應(yīng)由流質(zhì)食物逐漸向半流質(zhì)食物過渡。食用多種維生素、高蛋白、高脂肪、低脂食品，少吃多餐。④術(shù)后早期活動(dòng)。在生命體征穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下地活動(dòng)，以加速術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，加速機(jī)體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組處理前后焦慮情緒SAS 評分值、抑郁情緒SDS評分值（20-80 分，越低越好）、手術(shù)時(shí)間和出血量、滿意度（0-100 分，越高越好）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0 軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒SAS 評分值、抑郁情緒SDS 評分值

處理前兩組焦慮情緒SAS 評分值、抑郁情緒SDS 評分值比較，P＞0.05，處理后兩組均顯著降低，而其中觀察組的SAS和SDS 顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 處理前后焦慮SAS 評分和抑郁SDS 評分比較（±s,分）

表1 處理前后焦慮SAS 評分和抑郁SDS 評分比較（±s,分）

組別（n）對照組(40)觀察組(40)t P處理前67.24±3.14 67.31±3.13 0.121＞0.05處理后44.02±2.01 32.01±1.01 20.201＜0.05處理前68.24±1.22 68.14±1.10 0.113＞0.05處理后43.21±1.72 35.34±0.93 15.451＜0.05 SAS 評分 SDS 評分

2.2 滿意度

觀察組的滿意度比對照組高(P＜0.05)。觀察組的滿意度是95.67±3.01 分，而對照組的滿意度是83.19±2.45 分。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間67.21±3.34min 短于對照組76.56±5.10min，出血量286.56±15.24ml 少于對照組376.56±25.15ml，P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生有1 例，占2.50%，而對照組并發(fā)癥發(fā)生8 例，占20.00%。

3 討論

妊高癥是一種高危妊娠綜合征。近年來，妊高癥的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成母嬰死亡的主要原因。為此，在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)處理，不斷提高療效，確保母嬰安全[3]。

妊高癥產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)被各種疾病所困擾，害怕疾病會(huì)影響胎兒，導(dǎo)致焦慮和抑郁，提高產(chǎn)婦的心理健康水平，是臨床處理的重要內(nèi)容。由于不良的心理狀態(tài)不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的生理環(huán)境，進(jìn)一步加重高血壓，還會(huì)降低產(chǎn)婦對手術(shù)的依從性，從而直接降低了手術(shù)效果。通過采取加速康復(fù)外科理念，在術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減輕產(chǎn)婦緊張焦慮，以輕松的心態(tài)面對手術(shù)。充分的術(shù)前教育，有助于減輕產(chǎn)婦的壓力，穩(wěn)定情緒，保持良好的心態(tài)，減少手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)。已有研究表明，對產(chǎn)婦進(jìn)行充分的術(shù)前教育，包括疾病的診斷、預(yù)后、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理等，可減輕焦慮和恐懼，減輕術(shù)后疼痛，并能更好地配合治療，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)中及術(shù)后保持正常體溫是 加速康復(fù)外科治療中的重要內(nèi)容。手術(shù)中使用麻醉藥加速散熱，在手術(shù)中用低溫液體沖洗腹腔或視野，術(shù)后、術(shù)中大量輸注低溫液體或血漿，都會(huì)引起體溫過低。低溫可影響凝血機(jī)制和白細(xì)胞功能，增加心血管負(fù)擔(dān)，術(shù)后感染率增加2～3 倍，增加術(shù)中出血量，且術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率增高。妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)積極采取保溫措施，如提高室溫、使用保溫毯、加溫全部靜脈及腹腔灌洗液等，加溫輸血等。同時(shí)，還要選擇合適的麻醉方式，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有良好的麻醉作用，且不影響產(chǎn)婦的活動(dòng)，可更好保障手術(shù)的安全性。術(shù)后建立良好的手術(shù)環(huán)境，為產(chǎn)婦提供了良好的住院環(huán)境，可保證睡眠質(zhì)量，加速術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，疼痛處理能減輕產(chǎn)婦疼痛和心理負(fù)擔(dān)，鎮(zhèn)痛是加速康復(fù)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它能緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，減少并發(fā)癥。近幾年來，加速康復(fù)外科努力優(yōu)化麻醉方法，選擇性地使用多模態(tài)鎮(zhèn)痛方法，如持續(xù)到術(shù)后48 小時(shí)、產(chǎn)婦自我控制鎮(zhèn)痛(PCA)和非阿片類鎮(zhèn)痛藥替代阿片類鎮(zhèn)痛藥，既能緩解疼痛，又能緩解手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，可明顯減少術(shù)后惡心，嘔吐，脹氣及止痛藥。

外國醫(yī)生認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食不但不會(huì)引起腹脹、嘔吐等不適，而且可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)。早期恢復(fù)經(jīng)口飲食，能減少術(shù)后感染并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，可明顯降低腹部、切口和肺部感染的發(fā)生率，加快剖宮產(chǎn)傷口愈合，加速腸蠕動(dòng)，減少分解代謝，保護(hù)腸粘膜屏障。早期下床運(yùn)動(dòng)可以改善脹氣，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，加速代謝，增加營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收，增加肺活量，有助于排痰，減少肺部并發(fā)癥及靜脈血栓形成，有利于膀胱功能恢復(fù)，減少泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留，有助于產(chǎn)婦早日康復(fù)[4]。

綜上所述，妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施加速康復(fù)處理效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的情緒障礙，加速術(shù)后康復(fù)和提升滿意度。