加速康復外科理念在泌尿外科老年患者圍手術期的應用體會

張曉東，王 健，袁橋飛

（江陰南閘醫院，江蘇 無錫 214405）

隨著老齡化社會的來臨和疾病譜的變化，老年患者尤其是需要手術干預的老年患者越來越多。而近年來腔內技術和腔鏡技術的不斷發展完善，高齡與合并有基礎疾病不再是手術禁區，但如何做好老齡患者的圍手術期管理，盡量降低手術后并發癥、改善患者生活質量乃至降低死亡率，仍是不可小覷的問題。加速康復外科理念是一種新型且成熟的圍術期干預方法，已越來越廣的應用于臨床，能取得較為滿意的效果[1]。本次探究加速康復外科理念在泌尿外科老年患者圍手術期應用效果。研究結果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究對象共52 例，均為我院泌尿外科2019年5月-2021年5月期間年齡≥60 歲的手術患者。將上述研究對象1/2 納入到對照組（26 例），予以常規圍手術期處理，另1/2則納入到實驗組（26 例），采取 加速康復外科理念干預。對照組與實驗組中患者男女占比分別是57.69%（15 例）、42.31%（11 例） 與53.84%（14 例）、46.15%（12 例）；年齡分別是（73.36±2.64）歲與（73.57±2.65）歲。手術級別分布幾無差異。將上述資料的數據進行組間比較，均無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規干預，例如圍術期檢查、飲食指導、藥物控制基礎疾病和術前評估等常規干預方法。

1.2.2 實驗組

實驗組在上述基礎上引入加速康復外科理念干預，詳情見下文：

積極推行多學科聯合診療，包括原先所謂的邊緣學科如營養科、藥劑科、康復科、心理科等等，通過多學科合作代替單個學科"單打獨斗"，讓治療的每一個環節步驟都精準全面有效，從而確保高齡患者手術的科學性和規范性。尤其是經治醫師要明確多學科診療并不等同于院內會診，多學科聯合診療的結論經治科室（醫生）必須執行。做到針對不同的基礎疾病予以規范處理，例如：對于曾經發生過的凌晨低血糖現象的患者，通過聯合診療后常規加測凌晨血糖，合理調整降糖方案，以減少低血糖發生的概率，尤其是避免發生不可逆的腦損傷。同時，老年患者肝腎等器官功能減弱，合理的用藥能有效減少器官功能損害的發生，尤其是抗菌藥物的濫用，不合理的使用包括聯合用藥，可能影響抗感染療效甚至二重感染，通過每周臨床藥師查房，較好地實現了藥物治療的安全性、有效性、經濟性。

積極完善院前診療，把一些基礎疾病的術前處理前移到住院前的家庭或門診治療，從而減少術前不必要的住院，降低院內感染等并發癥的發生率。如近年來隨著對深靜脈血栓防范意識的增強，臨床上也日益重視圍手術期抗凝治療。老年患者往往合并有腦梗塞、心房顫動、冠心病等基礎疾病，可能會長期服用阿司匹林、氯吡格雷或華法林等藥物，不規范的診療會導致栓塞性或出血性風險。我科常規在門診即予以低分子肝素皮下注射橋接治療3-6 天后收入院，術后根據情況早期恢復原先的藥物治療。又如老年患者往往合并有呼吸道疾病、肺功能降低、通氣功能差，不積極干預往往導致術后呼吸道并發癥。我科通常結合病史、查體和輔助檢查等加強肺功能評估，入院前即給予規范的呼吸功能鍛煉和必要的藥物治療，可輔以呼吸功能鍛煉器，腹部手術指導其有意識地進行胸式呼吸，從而降低呼吸道并發癥的發生率。

個性化診療：①長時間的引流可能導致臥床時間延長，增加肺部泌尿系感染、壓瘡和VTE 的風險，我科術后根據引流情況及時拔除引流管、導尿管等各類管道，再結合術后鎮痛促使患者早日下床活動。②良好的術后鎮痛，老年患者對于疼痛的耐受性有所降低，腹部手術后可因疼痛而推遲下床活動的時間、并因呼吸方式改變等因素，發生一系列并發癥。我科常規開展與麻醉科聯合診療，優化鎮痛方案，達到最佳鎮痛狀態，取得良好效果。③合理的營養支持治療，術前加強營養評估，尤其對于術前存在低蛋白血癥的情況，術前即予以積極糾正。

1.3 效果標準

對兩組患者的平均住院日、并發癥發生率、疼痛評分生活質量以及干預滿意度方面情況予以比較。①術后住院時間：對患者術后住院時間進行記錄。②并發癥發生率：觀察并記錄患者并發癥發生情況。③生活質量：采取SF-36 評分量表對患者的生活質量予以評估，分數越高，則說明患者的生活質量越高。④疼痛評分：應用VAS 評分量表對患者的疼痛予以評估，分數越高則表明患者的疼痛越嚴重。⑤焦慮、抑郁評分：采取SAS、SDS 評分量表對患者的焦慮、抑郁情況進行評估，分數越高，則說明患者的負面情緒約嚴重。⑥干預滿意度：應用自制干預滿意度問卷調查表予以統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行本次研究的數據統計學分析，其中計量資料應用（±s）表示，計數資料應用（%）表示；并分別采用t和（χ2）進行檢驗。當所得到的P值不足0.05 時，表明存在顯著差異。

2 結果

2.1 術后引流時間、住院時間

實驗組術后引流時間為（21.14±3.25）小時、住院時間為（6.78±2.14）天。對照組術后引流時間為（29.76±3.54）小時、住院時間為（8.95±1.64）天。t檢驗值：術后引流時間為（t=9.146,P=0.000）、住院時間為（t=4.104,P=0.000）。經研究結果數據比較可知，在術后引流時間、住院時間方面上，實驗組數據表明比對照組較短（P<0.05）。

2.2 不良反應發生率

實驗組不良反應發生率為7.69%（2/26）：呼吸道、泌尿系感染各1 例，各占比3.85%。對照組不良反應發生率為30.77%（8/26）：呼吸道感染2 例，占比7.69%；泌尿系感染3例，占比11.54%；切口感染和下肢靜脈栓塞各1 例，各占3.85%。檢驗值：不良反應發生率（χ2=4.457,P=0.035）經研究結果數據比較可知，在不良反應方面上，實驗組數據表明比對照組較低（P<0.05）。

2.3 疼痛評分以及負面情緒評分

實驗組疼痛評分為（2.47±1.32）分、焦慮評分（24.76±3.78）分、抑郁評分（25.78±2.36 分。對照組疼痛評分為（3.89±1.47）分、焦慮評分（39.76±3.35）分、抑郁評分（38.67±3.59 分。t 檢驗值：疼痛評分為（t=3.665,P=0.001）、焦慮評分為（t=15.143,P=0.000）、抑郁評分為（t=15.299,P=0.000）。經研究結果數據比較可知，在疼痛評分以及負面情緒評分方面上，實驗組數據表明比對照組較低（P<0.05）。

2.4 生活質量

實驗組生活質量：精神狀態（94.67±2.21）分；社會交往（95.87±2.21）分；軀體健康（93.67±2.67）分；生理功能（91.75±3.21）分。對照組生活質量：精神狀態（76.78±3.24）分；社會交往（76.73±3.21）分；軀體健康（84.35±3.43）分；生理功能（82.35±3.56）分。t 檢驗值：精神狀態（t=23.259,P=0.000）；社會交往（t=25.042,P=0.000）；軀體健康（t=10.933,P=0.000）；生理功能（t=10.000,P=0.000）。經研究結果數據比較可知，在生活質量評分方面上，實驗組數據表明比對照組較高（P<0.05）。

2.5 干預滿意度

經本次研究結果數據顯示，在干預滿意度方面上，實驗組數據表明比對照組較高（P<0.05）。詳見表1。

表1 干預滿意度[n,(%)]

3 討論

加速康復外科理念是基于手術產生的一種干預方法。在相關研究中得知，采取此種理念指導手術患者的圍手術期干預，可對患者的圍術期干預更加精細化，使得患者術后引流時間、住院時間有效縮短，降低不良反應發生，進而能夠顯著提高其生活質量[2]。

在本次研究結果中，在術后引流時間、住院時間方面上，實驗組數據表明比對照組較短（P<0.05）。在并發癥發生率方面上，實驗組數據表明比對照組較低（P<0.05）。在生活滿意度方面上，實驗組數據表明比對照組較高（P<0.05）。在疼痛評分以及負面情緒評分方面上，實驗組數據表明比對照組較低（P<0.05）。在干預滿意度方面上，實驗組數據表明比對照組較高（P<0.05）。由此可見，加速康復外科理念干預效果顯著優于常規干預。

綜上所述，將加速康復外科理念應用在泌尿外科老年患者的圍手術期干預中，能夠顯著降低平均住院日，同時可降低不良反應的發生，進而提高患者生活質量。此種方法在泌尿外科老年患者圍手術期中具有重要的價值。