前入路關節鏡下囊壁切除術與開放手術治療腘窩囊腫的回顧性臨床隊列研究

鄭禮淦 (汕尾市人民醫院外三科,廣東 汕尾 516600)

腘窩囊腫是骨科較常見的疾患，其發病率在膝關節囊性病變中占首位，其病變部位多位于半膜肌與腓腸肌內側頭滑液囊[1-2]。腘窩囊腫的治療根據采用的治療方式不同可分為保守治療和手術治療兩大類，而其中手術治療一般有傳統切開手術治療和關節鏡手術治療兩種不同手術方式，國外普遍采用關節鏡手術治療，國內部分地區仍未普及[3-4]。因此，本研究擬開展前入路關節鏡下囊壁切除術或開放手術治療腘窩囊腫療效及安全性比較的回顧性臨床隊列研究，通過對比分析各項數據指標，進而綜合評價兩種手術方式治療腘窩囊腫的療效、安全性及優劣，為臨床手術方式的選擇提供可靠的參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年1月～2019年12月在我院住院診斷為腘窩囊腫并接受前入路關節鏡下囊壁切除術或開放手術治療的116例患者的病歷資料，其中男67例，女49例，年齡6～76歲，平均(46.3±4.6)歲。按照手術方式的不同分為試驗組58例(接受前入路關節鏡下囊壁切除術治療)和對照組58例(接受傳統開放手術治療)，試驗組與對照組根據性別、年齡、體重、行手術時間、疾病因素等進行1∶1比例匹配。納入標準：①診斷明確，有明確手術適應證，進行前入路關節鏡下囊壁切除術或開放手術治療的患者；②患者性別、年齡、種族不限。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并慢性感染性疾病；③合并嚴重的骨質疏松；④不能配合隨訪者；⑤病例資料不全者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2手術方式:對照組患者給予傳統開放手術治療，觀察組患者給予前入路關節鏡下囊壁切除術治療，簡述如下：患者經全身麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉后，囊腫內注入美藍1～2 ml，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，關節鏡自前外側入路經后十字韌帶與股骨內髁間隙進入后內側室，根據美藍流出位置確定通道部位，用刨削刀背將腓腸肌腱稍向后內推開，以充分露囊腫內口，經后內側室擴大胭窩囊腫與關節腔之間的通道口清理囊腫內壁的同時，徹底處理關節內疾患，縫合切口，并用無菌紗布覆蓋，以自粘彈力繃帶加壓包扎。

1.3數據收集：通過廣東省汕尾市人民醫院電子病歷的檢索系統平臺及病案室的紙張病歷手工檢索，采用本院自制的調查表格，收集符合納入及排除標準的病例。

1.4觀察指標：比較圍手術期指標變化、術前及術后1周、術后2周、術后1個月、術后3個月、術后6個月的疼痛視覺模擬(VAS)評分、膝關節功能Lysholm評分差異性及隨訪半年期間復發率及并發癥發生率的差異性。

2 結果

2.1兩組圍手術期指標比較：與對照組相比，試驗組術中出血量明顯減少，住院時間明顯縮短，手術切口長度明顯縮小，差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組手術時長相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2兩組手術前后VAS評分比較：術前兩組患者VAS評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組患者VAS評分較術前均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組術后各時間點的VAS評分較對照組顯著更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較分)

2.3兩組手術前后膝關節功能Lysholm評分比較：術前兩組患者膝關節功能Lysholm評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組患者膝關節功能Lysholm評分較術前均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組術后各時間點的膝關節功能Lysholm評分較對照組顯著更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后膝關節功能Lysholm評分比較分)

2.4兩組術后復發率及并發癥發生率比較：試驗組患者術后復發率和并發癥發生率分別為0與2例(3.45%)，均明顯低于對照組的5例(8.62%)、8例(13.79%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腘窩囊腫是腘窩內滑液囊腫的總稱，臨床上一般將腘窩囊腫分為原發性腘窩囊腫和繼發性腘窩囊腫兩種[5]，其中原發性腘窩囊腫常見于兒童及青少年，其發病率較低，多無顯著癥狀，一般無需手術干預[6]；而后者則多見于35～75歲成年人，常伴有骨關節炎、類風濕性關節炎、半月板損傷等[7-8]，若不及時治療，將影響膝關節的活動，嚴重降低患者生活質量。

腘窩囊腫傳統切開手術多采取關節后方入路，難度相對較低，但術中損傷血管神經等組織的風險較大、傷口恢復慢，瘢痕大，且單純的腘窩囊腫切除術復發率較高[9-10]。關節鏡手術入路有前入路、前后聯合入路、雙后內側入路以及后內側及后外側聯合入路，可在處理腘窩囊腫的同時行關節腔清理術，處理關節內病變，復發率低于傳統開放式手術，術中損傷血管神經等組織的風險較低、傷口恢復較快[11-12]。由于目前國外普遍采用關節鏡手術治療，而國內部分地區仍未普及，因此，本研究擬綜合評價前入路關節鏡下囊壁切除術和傳統開放手術治療腘窩囊腫的療效、安全性及優劣，以期為腘窩囊腫患者不同手術方式的選擇提供高級別的循證醫學證據。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組術中出血量明顯減少，住院時間明顯縮短，手術切口長度明顯縮小，表明前入路關節鏡下囊壁切除術治療腘窩囊腫出血量少、住院時間短、手術切口小，更有利于患者術后康復，這與時志斌等人的研究[13]結果相似。本研究結果還顯示，與術前相比，術后兩組患者VAS評分明顯降低、膝關節功能Lysholm評分明顯升高，且試驗組術后各時間點的VAS評分較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)、膝關節功能Lysholm評分較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，這可能是由于腘窩內有大量的神經及血管，且位置較深，前入路關節鏡下囊壁切除術治療腘窩囊腫的切口小、創傷小，有助于減輕患者術后痛苦程度，也有助于患者的快速恢復，而傳統開放手術切口大、創傷大，故術后疼痛重、恢復慢[14-15]。此外，本研究結果還顯示，試驗組患者術后復發率和并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示前入路關節鏡下囊壁切除術治療腘窩囊腫的療效佳、安全性更好。

綜上所述，前入路關節鏡下囊壁切除術治療腘窩囊腫出血量少、住院時間短、手術切口小、術后疼痛程度輕、膝關節功能恢復快、復發率低、并發癥發生率低，是一種安全有效的治療方法。