2020年全國社區醫院建設追蹤監測分析

林春梅，秦江梅*，張麗芳，張艷春，孟業清，王鑫

2019年2月，國家衛生健康委辦公廳印發《關于開展社區醫院建設試點工作的通知》（國衛辦基層函〔2019〕210號），提出在河北省等20個省份開展社區醫院建設試點工作。2020年，國家衛生健康委印發《關于全面推進社區醫院建設工作的通知》（國衛基層發〔2020〕12號）；2021年，國家衛生健康委辦公廳和國家中醫藥局辦公室聯合印發《關于加快推進社區醫院建設的通知》（國衛辦基層函〔2021〕317號），提出要加快推進社區醫院建設，進一步完善基層醫療衛生服務體系。自開展社區醫院試點工作以來，國家緊密出臺相關政策文件，體現了社區醫院建設的緊迫性和重要性。文件指出基層醫療衛生服務能力相對薄弱，有必要通過社區醫院建設進一步優化醫療衛生資源配置，完善基層醫療衛生服務功能，不斷提升基層醫療衛生服務能力，進一步推動分級診療制度建設。本文利用社區醫院建設追蹤監測數據，分析2020年全國社區醫院建設進展、成效與存在問題，并提出建設性意見，為下一步更好地建設社區醫院提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的資料來源主要包括3部分：（1）31省份2020年底社區醫院建設工作總結材料；（2）國家衛生健康委基層司官方網站下載的2019年度和2020年度“優質服務基層行”活動表現突出、達到推薦標準的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）名單［1-2］，用于對標社區醫院達到推薦標準情況；（3）社區醫院建設監測數據，于2020年12月采用課題組設計的“社區醫院建設調查表”向所有社區醫院開展問卷調查，收集其2019年和2020年的衛生人力、房屋建設、床位設置、科室設置等情況，由各省份審核通過的社區醫院組織相關人員填寫，由各省份衛生健康委統一發放和收回。

1.2 數據質量控制 （1）通過對“社區醫院建設調查表”的Excel表格設置“數據驗證”，控制數據的有效性，在一定程度上保證數據質量；（2）“社區醫院建設調查表”收回后，對照1 410家審核通過社區醫院名單，對填寫的機構逐一進行核對，聯系數據缺失的機構進一步補充、完善調查表；（3）調查表數據整理、邏輯檢錯，對異常值通過電話詢問方式進行核對，保障數據質量。最終，獲得1 399家社區醫院數據（缺失11家）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 社區醫院數量穩步增加，多數達到推薦標準 截至2020年底，全國建成社區醫院1 410家，與2019年的616家［3］相比，增加794家。1 410家社區醫院中，739家（52.41%）由社區衛生服務中心創建，671家（47.59%）由鄉鎮衛生院創建。社區醫院數量排在前5位的省份依次為河南省（236家）、四川省（161家）、山東省（156家）、江蘇省（133家）、上海市（102家）；數量為1～10家的省份分別為內蒙古自治區（10家）、遼寧省（9家）、陜西省（8家）、青海省（4家）；天津市、福建省、西藏自治區、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區未創建社區醫院，見圖1。

圖1 2020年各省份建成社區醫院數量Figure 1 Number of community hospitals that had been built in regions of China in 2020

社區醫院在2019年和2020年達到推薦標準的比例為73.12%（1 023/1 399），17個省份的該比例高于全國總體水平。山西省、內蒙古自治區、吉林省、浙江省、安徽省、廣西壯族自治區、重慶市、貴州省、陜西省的社區醫院達到推薦標準的比例為100.00%，見表1。

2.2 社區醫院業務用房面積普遍增加 2020年，全國已建成社區醫院的平均業務用房面積為6 822 m2，較2019年的6 475 m2增加了347 m2。浙江省和江蘇省社區醫院平均業務用房面積較大，分別為10 910 m2和10 554 m2，其次為貴州省、上海市、北京市，分別為8 982、7 897、7 677 m2，見圖 2。

圖2 2020年各省份社區醫院平均業務用房面積Figure 2 The average building area of each community hospital in regions of China in 2020

2020年，全國社區醫院達到《社區醫院基本標準（試行）》中“業務用房建筑面積≥3 000 m2”標準的比例為96.07%（1 343/1 398），比2019年的93.64%（1 310/1 398）增加了2.43個百分點。北京市、河北省等14個省份的社區醫院全部達標，見表1。

2.3 社區醫院床位數增加 2020年，已經建成社區醫院的平均開放床位數為91張，較2019年的88張增加3張。廣西壯族自治區、貴州省、四川省、廣東省的社區醫院平均開放床位數超過100張，見圖3。

圖3 2020年各省份社區醫院平均實際開放床位數Figure 3 Average number of sickbeds in each community hospital in regions of China in 2020

社區醫院達到“實際開放床位數≥30張”標準的比例為97.13%（1 355/1 395），與2019年的95.27%（1 329/1 395）相比，增加1.86個百分點。其中，河北省、山西省等9個省份的社區醫院全部達到標準，見表1。

2.4 社區醫院臨床科室設置進一步齊全，發熱門診增加明顯 2020年，97.26%（1 347/1 385）的社區醫院設置了內科，94.08%（1 303/1 385）設置了外科，96.18%（1 333/1 386）設置了婦科，91.54%（1 266/1 383）設置了口腔科，86.99%（1 204/1 384）設置了康復科，81.84%（1 131/1 382） 設 置 了 兒 科，61.88%（854/1 380）設置了耳鼻喉科，59.22%（816/1 378）設置了眼科，55.32%（759/1 372）設置了發熱門診。社區醫院2020年新增臨床科室比例較高的包括發熱門診（18.95%，260/1 372）、康復醫學科（9.10%，126/1 384）、精神/心理科（6.55%，89/1 358）。社區醫院臨床科室中，除全科醫療科、康復醫學科、中醫科外，達到“其他10個臨床專業科室數≥5個”標準的機構占比為89.15%（1 241/1 392），內蒙古自治區、吉林省、浙江省、青海省4個省份的社區醫院全部達到該標準，見表1。

表1 2020年各省份社區醫院建設及各指標達標情況Table 1 Construction of community hospitals and various indicators meeting the recommended standards for community hospitals in regions of China in 2020

2.5 社區醫院全科醫生配置不斷增加 2020年，每家社區醫院平均配置全科醫生數為16.15人，較2019年的14.99人增加1.16人，增長幅度為7.74%。上海市、浙江省、北京市分別達到平均每家社區醫院擁有全科醫生42、33、30人。從每萬人口全科醫生配置水平來看，2020年社區醫院轄區居民每萬人口全科醫生數達到2.48人，較2019年的2.34人增加0.14人，增長5.98%。

從各省份來看，每萬人口全科醫生配置水平較高的是浙江省（4.72人）、江蘇省（3.93人）、上海市（3.59人），見表1。與2019年相比，社區醫院每萬人口全科醫生數增長幅度較大的是海南省、陜西省、重慶市，分別增長了26.25%、19.33%、18.81%。

3 討論

3.1 社區醫院建設面臨的挑戰及問題

3.1.1 各地社區醫院建設差距較大 2020年，社區醫院數量增加較快，但各地分布不均衡，河南省、四川省、山東省、江蘇省、上海市的社區醫院數量較多，而天津市、福建省、西藏自治區、寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區尚未建成社區醫院。從業務用房面積看，最高的浙江省是最低的黑龍江省的2.8倍。從實際開放床位數看，最高的廣西壯族自治區是最低的遼寧省的4.1倍，特別是對于城市核心區域，受原有發展格局影響，社區醫院的業務用房和床位設置均受到不同程度限制。從科室設置看，部分社區醫院特色科室和康復護理等特色服務優勢還不明顯。各省份2020年底社區醫院建設工作總結材料顯示，部分社區醫院能與區域內其他醫療衛生機構信息互聯互通，以及開展遠程診療；但大多數機構由于信息系統種類繁多、相互兼容困難等原因，信息化建設程度不足，未能實現居民醫療健康數據互聯互通。

3.1.2 部分省份對標不夠，配套政策需持續完善 通過分析社區醫院達到推薦標準、業務用房建筑面積、實際開放床位數、臨床專業科室設置等內容，并對標國家社區醫院基本標準［4］，山西省、內蒙古自治區、吉林省、江蘇省、浙江省、安徽省、廣西壯族自治區、重慶市、甘肅省的各項指標均完成較好，而遼寧省、黑龍江省、海南省在這幾方面還有一定空間。因此，各省份應引起重視，完善相關政策，合理規劃社區醫院建設數量和任務目標，并逐項提升，以增加社區醫院綜合實力。根據本研究組的調查信息，2019年和2020年已建成的社區醫院財政補助收入占總收入的比例分別為30.7%和32.3%，盡管有所增加，但與2019年全國衛生健康財務年報顯示的全國政府辦基層醫療衛生機構財政補助收入占比（43.2%）相比，財政補助收入占比偏低。另外，根據各省份的社區醫院建設工作總結材料，社區醫院提檔升級，開展的新項目、新技術增多，但相關的醫保支付、收費價格、人才激勵、藥品配備等政策環境還不夠協同、配套，影響社區醫院的可持續發展。

3.1.3 人才隊伍建設有待進一步加強 社區醫院建設是新時期滿足群眾基本醫療衛生服務需求的重要舉措，未來要提高門診常見病和多發病的診療、護理、康復等服務，鼓勵結合需求建設特色科室［5］，須引入與其相匹配的專業人才。另外，隨著居民多元化健康需求的增加，以及基本公共衛生任務、疫情防控任務的加重，均需要保障用人需求［6］。目前社區醫院原有編制無法滿足需求，衛生技術人員（特別是公共衛生醫師、全科醫師）短缺現象仍較為普遍［7］。骨干技術人才稀缺更是導致拓展診療項目受限，婦產科、兒科、口腔科、影像及中醫等專業人員缺乏較為明顯，現有人員配備難以支撐增設病床服務等功能。另外還存在醫護比倒置、中級和高級職稱崗位比例較低等結構不合理現象，現有的基層醫療衛生人才隊伍難以滿足當地居民多元化健康需求。

3.2 對進一步開展社區醫院建設的建議

3.2.1 與“十四五”規劃相銜接，穩步推進 社區醫院建設是滿足群眾就近看病診療需求的重要措施，是“十四五”期間的重要任務，各地應與“十四五”衛生事業發展規劃相結合，科學、合理地規劃、布局社區醫院。在社區醫院創建過程中，與“十四五”基層衛生重點項目、基層衛生專項資金、醫療技術準入、評優評先等相銜接，向創建社區醫院的基層醫療衛生機構傾斜，激發其創建工作的內生動力。一是開展發熱門診和薄弱科室建設，加強開展規范化哨點診室建設或發熱門診擴建，開展規范化預防接種門診建設和規范化醫療廢棄物處理系統建設，重點推進基層醫療衛生機構兒科、口腔科、康復科和眼科等薄弱科室建設，拓展提升服務功能，提高基層醫療衛生機構資源利用率；二是加強重點特色科室建設，積極引導基層醫療衛生機構開展與功能定位和服務能力相匹配的醫療衛生服務，鼓勵推動基層醫療衛生機構針對當地發病率較高的病種，結合自身資源條件，每家機構重點打造1～2個優質特色科室；三是推廣先進經驗，推動完善配套政策，將社區醫院建設與城市醫聯體、縣域醫共體建設等工作相結合，加強政策疊加效應，對進展和成效明顯的地方經驗要及時總結、推廣［8］。

3.2.2 強化保障，多部門協同，完善配套政策 各地要抓住社區醫院建設契機，積極爭取地方黨委政府和相關部門的支持配合，強化人、財、物等要素供給。政府相關部門須協同配合，為社區醫院建設營造良好的政策環境。財政部門加大基礎投入，支持社區醫院業務用房、設備設施、信息化建設等。醫保部門放寬技術準入限制和醫保用藥目錄范圍，提高報銷比例，實現醫保基金支付給社區醫院的比例與參保人員在社區醫院就醫的比例保持同步增長。物價部門根據社區醫院診療和服務水平，適當提高收費標準，尤其針對一些特色專科調整相關價格，使社區醫院提供的相同診療服務價格與醫院相銜接。人事部門簡化招聘程序，吸引更多的醫療人才到基層工作，同時完善社區醫院薪酬激勵機制，使得醫務人員獲得體面的收入。通過繼續加大社區醫院相關政策創新推進力度，積極營造有利于社區醫院建設的發展環境［9］。

3.2.3 提升能力，推動社區醫院高質量發展 一是要進一步提升社區醫院門急診醫療服務能力。通過社區醫院撬動基層能力提升，要想“強基層”必須“強醫療”［10］，加強常見病和多發病咨詢、診斷、治療能力，加強急診、院前急救、應急能力建設，加強中醫藥、全科、內科、安寧療護、精神心理等科室建設。二是加強社區醫院住院能力建設。要切實加強住院病房建設，鼓勵有條件的機構設置內科、外科、婦科、兒科等床位，并結合實際情況開設家庭病床。突出老年病、慢性病康復護理及常規一、二級手術等。三是做實做細基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務。強化居民綜合健康管理，積極推進“醫防融合”。四是注重醫療質量安全管理，強化醫療質量管理。加強《社區醫院醫療質量安全核心制度要點（試行）》［4］的培訓力度，提高社區醫院醫療質量安全管理的意識，不斷提升社區醫院的醫療服務質量，保障醫療安全，持續改善醫療衛生服務。

作者貢獻：林春梅進行文章的構思與設計、數據分析、撰寫論文；秦江梅進行文章可行性分析，并給予構思和撰寫指導，負責文章的質量控制及審校；張麗芳負責對論文進行修改完善；張艷春、孟業清、王鑫進行數據整理、核對和英文修訂。

本文無利益沖突。