我國老年人健康期望壽命測算及其影響因素研究

英玉波，佟巖，張鑫鑫，鄭建中

中國已成為當今世界老年人口最多的國家，并且也是人口老齡化發展速度最快的國家之一［1］。我國第七次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口為26 402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19 064萬人，占13.50%）［2］。人口老齡化問題越來越嚴重，針對老年人群健康狀況的研究越來越得到重視。WHO提出健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態［3］。因此傳統的衡量健康的單一指標在反映人群健康狀況的敏感性上較低，且存在一定的局限性，不能較好地反映人群的健康狀況。隨著經濟的快速發展和醫療水平的改善，老年人的預期壽命延長，然而壽命的延長并不意味著生命質量也得到提升。健康期望壽命作為評估人群健康生存狀況的指標，既考慮了生命的長度同時也反映了生命的質量［4］，能夠更好地評價人群的健康狀況，找出影響不同人群健康狀況的因素。在老齡化快速發展的今天，針對老年人群的健康期望壽命研究顯得尤為重要。65～69歲老年人健康狀況相對較好，發病率、患病率、死亡率等相對較低［5-6］，所以本研究將70歲及以上老年人作為研究對象。在以往針對健康期望壽命的研究中，學者多采用沙利文法（Sullivan Method）來計算健康期望壽命［7］，沙利文法數據獲取比較容易，多應用于橫斷面調查研究，但該方法限制了對暴露于當前死亡率和發病率條件下的人的預期生命周期或功能狀態歷史的描述［8］，因此計算出來的健康期望壽命是存在偏差的。多狀態生命表法則利用縱向的隨訪資料，考慮了研究對象在多種功能狀態下的轉變，能夠更好地描述人群健康的動態變化，依此方法計算出的健康期望壽命更加貼合人群的實際健康狀況。基于此，本研究采用多狀態生命表法，利用縱向的隨訪資料，對老年人的健康期望壽命進行分析，以期估算我國老年人的健康期望壽命。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來源于北京大學健康老齡與發展研究中心開展的中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS），CLHLS覆蓋了全國23個省（自治區、直轄市）的老年人群，調查對象為65歲及以上老年人和35～64歲成年子女［9］。本研究基于CLHLS在2014年調查的7 192例調查對象，以“年齡在70歲及以上且2017/2018/2019年調查有被隨訪”為入選標準，最終納入5 261例老年人為研究對象。

1.2 相關變量

1.2.1 基本特征 研究對象的基本特征指標包括：（1）一般人口學特征，包括性別、年齡、城鄉居住地、居住方式、婚姻狀況、受教育年限、退休前職業和罹患慢性病情況；（2）生活方式，包括食用水果情況、食用蔬菜情況、飲用水水源、吸煙、飲酒、鍛煉身體和及時就醫情況；（3）心理和社會維度，包括抑郁情況、焦慮情況、經濟收入和社會支持。

1.2.2 健康期望壽命

1.2.2.1 健康期望壽命指標 本研究采用自理健康期望壽命和自評健康期望壽命作為健康期望壽命的衡量指標。自理健康期望壽命與自評健康期望壽命分別體現的是在老年人的預期壽命中，能夠自我料理日常生活或處于自我評價健康良好狀態所度過的時間［10］。自理健康期望壽命通過日常生活自理能力進行評價。日常生活自理能力量表包括吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、室內活動和控制大小便。回答選項包括“不需要任何幫助”“部分需要幫助”“完全需要他人幫助”3個選項，本研究界定只要有一項選擇“完全需要他人幫助”則被判斷為不能自理，否則為自理。自評健康期望壽命通過調查問卷中性格和特征部分“您覺得現在您自己的健康狀況怎么樣？”這一問題進行評價，該問題的回答選項包括“很好”“好”“一般”“不好”“很不好”5個選項。本研究將調查問卷中的5個選項分為兩類，將“很好”“好”“一般”判斷為自評健康良好，將“不好”“很不好”判斷為自評健康較差［10］。

1.2.2.2 多狀態生命表法 多狀態生命表法利用縱向隨訪的隊列數據，假定個體存在多種不同健康狀態并且可以相互轉換，通過計算個體在隊列時期初和隊列時期末兩時點不同狀態的變化，來計算不同功能狀態間的轉移概率，進而估算老年人的自理健康期望壽命和自評健康期望壽命。轉移概率記為Pij（x）（i，j=1，2……N）為x歲時處于i狀態的人將于x+n歲時處于j狀態的概率，就是年齡區間（x，x+n）從狀態i轉移到狀態j的人數，除以該年齡組的人存活于狀態i的人年數［11］。

多狀態生命表法計算健康期望壽命（以自理健康期望壽命為例）的主要計算公式如下所示［12-13］，

多狀態生命表所指的“存活”狀態不止一個，并且多個“存活”狀態可以相互轉換，即存在從某一“存活”狀態變為“死亡”狀態或其他“存活”狀態的“遞減”活動，也存在從其他“存活”狀態轉變而來的“遞增”活動［14］。本研究將隊列時期初（2014年）分為“可以自理”和“不能自理”2種狀態，隊列時期末（2017/2018/2019年）分為“可以自理”“不能自理”“死亡”3種狀態，即2個可逆狀態（自理/自評健康良好→自理/自評健康良好，自理/自評健康良好→失能/自評健康較差，失能/自評健康較差→自理/自評健康良好，失能/自評健康較差→失能/自評健康較差）和1個不可逆狀態（自理/自評健康良好→死亡，失能/自評健康較差→死亡），見圖1。本研究的數據從2014年到2018年跨越3年，并且該系列數據集以往均為每隔3年開始新的隨訪調查，因此按每3歲為一個年齡組，從70歲到117歲，共分為12個年齡組（本研究以103歲及以上作為最高年齡組而沒有按照組距為3歲進行分組，是由于105歲及以上的樣本數據比較少，比較小的樣本計算出來的轉換概率很不穩定，可能會帶來無法解釋的波動［13］）。

圖1 多狀態轉移示意Figure 1 Schematic diagram of multistate transition

1.3 統計學方法 本研究所涉及的數據處理和統計分析工作基于SPSS 25.0統計軟件和Excel 2003軟件完成。非正態分布計量資料以中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示，計數資料以相對數表示，采用逐步回歸法構建多元線性回歸模型（α入=0.05，α出=0.10）分析健康期望壽命的影響因素，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本特征 本研究共篩選5 261例老年人作為觀察對象，其中男2 403例（45.68%），女2 858例（54.32%）；城鎮居民2 278例（43.30%），農村居民2 983例（56.70%）；中位受教育年限為0（4）年，中位年收入為20 000（34 000）元 ；其他基本特征見表1。

表1 5 261例≥70歲老年人基本特征〔n（%）〕Table 1 Basic demographics of 5 261 elderly people aged≥70 in China

2.2 老年人健康期望壽命 表2顯示通過日常生活自理能力和自評健康狀況計算所得出的預期壽命結果大致上是一致的，并且隨著年齡段的增加，預期壽命呈現遞減狀態，70～72歲年齡組預期壽命最高（為20.56年）。隨著年齡的增加，自理健康期望壽命和自評健康期望壽命與期望壽命一樣，均呈現遞減的趨勢，70～72歲年齡組最高，自理健康期望壽命與自評健康期望壽命分別為17.85年和16.62年。88～90歲年齡組之前的年齡組自理健康期望壽命高于自評健康期望壽命，88～90歲年齡組及其之后年齡組自理健康期望壽命均稍低于自評健康期望壽命。自理健康期望壽命在其預期壽命中所占的比例從70～72歲的87%下降到103歲的56%，自評健康期望壽命在其預期壽命中所占的比例從70～72歲的81%下降到103歲的61%，下降趨勢較緩。隨著年齡段的增加，自理健康期望壽命和自評健康期望壽命總體上呈遞減狀態，兩者總體趨勢大致相同。自理健康期望壽命和自評健康期望壽命均低于基于這二者計算出來的預期壽命。

表2 我國≥70歲老年人自理健康壽命和自評健康壽命Table 2 Healthy health life expectancy and self-rated healthy life expectancy of the elderly aged≥70 in China

2.3 老年人健康期望壽命的影響因素分析 本研究以自理健康期望壽命和自評健康期望壽命作為因變量，以性別、年齡、居住地、居住方式、婚姻狀況、受教育年限、退休前職業、罹患慢性病情況、食用水果情況、食用蔬菜情況、飲用水水源、吸煙、飲酒、鍛煉身體、及時就醫、抑郁情況、焦慮情況、經濟收入和社會支持作為自變量，構建多元線性回歸模型，自變量賦值見表3。多元線性回歸模型（R2=0.894、0.886）結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限和焦慮情況是健康期望壽命的影響因素（P<0.05）。其中，低齡、已婚和不焦慮是自理健康期望壽命和自評健康期望壽命的保護因素，而男性和受教育年限低是自理健康期望壽命和自評健康期望壽命的危險因素（t=3.639、3.460，P<0.05），見表4。

表3 自變量賦值Table 3 Assignment of potential variables associated with healthy life expectancy and self-rated healthy life expectancy in older people

表4 我國≥70歲老年人自理健康期望壽命和自評健康期望壽命影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of associated factors of healthy life expectancy and self-rated healthy life expectancy in older people aged≥70 in China

3 討論

健康期望壽命作為評價人群健康狀況的重要指標，既考慮了生命的長度，又考慮了生命的質量，在近年來得到了很高的重視。既往研究中多通過估算自理健康期望壽命來反映人群的健康期望壽命，對自評健康期望壽命的分析較少。而自評健康狀況也是衡量健康狀況的重要指標，在控制風險因素、診斷條件和目前的健康狀況之后，對自評健康進行測量可以預測個體的患病和死亡情況［15］。本研究基于CLHLS最新的調查數據（2014—2018年的追蹤調查數據），研究70歲及以上老年人的自理健康期望壽命和自評健康期望壽命。

郝世超等［10］基于2005—2011年的CLHLS數據得出71～76歲老年人的自理健康期望壽命為8.58年，自評健康期望壽命為8.48年；候麗紅等［16］基于2008—2011年的CLHLS數據得出71～73歲空巢老年人和非空巢老年人的自理健康期望壽命分別為10.03年和9.11年；何甜田［17］針對流動老年人的分析結果顯示，70～74歲流動老年人的自理健康期望壽命為12.97年。本研究的數據來自2014—2018年的CLHLS數據，跟以往研究相比數據較新，所計算的自理健康期望壽命和自評健康期望壽命較其他研究稍高，這可能是由于隨著經濟和社會的發展，人群的健康狀況得到了極大的改善，所以健康期望壽命也得到了很大提高。88～90歲年齡組之前的年齡組自理健康期望壽命高于自評健康期望壽命，88～90歲年齡組及其之后年齡組自理健康期望壽命均稍低于自評健康期望壽命，說明老年人對于自身的健康狀況的自我評價較低，對于衛生服務的需求較大，需要加強對老年人的健康教育，加強心理建設，采取健康的行為生活方式，改善老年人的健康狀況，進而改善老年人的心理健康狀況。隨著年齡組增高，老年人自理健康期望壽命和自評健康期望壽命不斷降低，而且兩者占期望壽命的比例也在不斷降低，這是由于隨著壽命的增加，相應的自理能力和自評健康在不斷惡化，不能自理的人數不斷增加，生命質量持續下降。本研究中97～99歲年齡組的老年人健康期望壽命出現波動，高于之前年齡組的健康期望壽命，這是由于研究樣本中97～99歲年齡組的研究對象較少，存在偏差。

多元線性回歸分析結果顯示，低齡、已婚和不焦慮是自理健康期望壽命和自評健康期望壽命的保護因素，而男性和受教育年限低是自理健康期望壽命和自評健康期望壽命的危險因素。李成福等［18］認為有配偶的老年人可通過配偶為其提供社會支持、整合婚姻資源、鼓勵健康的行為和生活方式等途徑，提高其健康水平。對于獨居的老年人，應當給予其一定的社會支持，使其能夠獲得各種物質上的幫助和情感支持或評價支持，獲得陪伴、歸屬感和安全感［19］。焦慮是老年人群中常見的心理疾病之一，嚴重影響老年人的生活質量［20］。因此，在加強對老年人的身體照顧的同時，也要重視老年人的心理健康，提前預防焦慮、抑郁等不良情緒，對于存在焦慮等消極情緒的老年人應當及時發現并給予適當的心理指導［21］。男性是自理健康期望壽命的危險因素，這與以往學者［10，16］的研究結果相似，男性相對于女性而言往往承擔了更多的社會壓力和重體力、高度危險的工作，并且更傾向于采取吸煙、飲酒等不健康的生活行為方式，因此男性的健康狀況相對來說普遍低于女性。因此需要加強對于男性高齡老年人群健康的重視，開展健康教育，增加社區活動，倡導積極健康的行為生活方式。受教育年限較低的人群往往擁有較低的健康素養，對于衛生服務的利用較低，社會財富和支付能力也相對較差［3］，其對于健康相關知識的了解不足，并且獲取健康相關知識的途徑存在障礙，因此，積極開展社區健康教育，加強健康相關知識的宣傳教育，提高其健康素養，促使其選擇有益于健康的行為生活方式，更好地獲得健康信息和服務，爭取更高的健康公平，對于受教育年限較低的老年人尤為重要。

本研究采用縱向隨訪數據進行研究分析，樣本量相對較少，研究結果與實際情況之間可能存在稍許偏差，但縱向隨訪數據研究相對于橫斷面的數據研究還是存在一定優勢。人口老齡化日趨嚴重，關注老年人的健康狀況刻不容緩，應該加強對高齡、獨身、焦慮和受教育年限較低人群健康狀況的重視，積極開展社區健康教育，重視高齡老年人的心理健康需求，提高高齡人群的健康水平。

作者貢獻：英玉波負責文章的構思與設計、結果的分析與解釋、統計學處理、論文撰寫；佟巖負責研究的實施與可行性分析；英玉波、張鑫鑫負責數據收集與整理；鄭建中負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。