李辰,趙文浩,徐振寧,許帥,陳碧薇,張明#
1 河北北方學院研究生學院,河北 張家口075000
2河北省人民醫(yī)院腫瘤科,石家莊0500510
肌纖維母細胞肉瘤(myofibroblastic sarcoma,MS)是一種罕見的異質(zhì)性軟組織肉瘤,可發(fā)生在身體各個部位,好發(fā)于頭頸部與四肢,也可見于乳腺、肺動脈、外陰等部位。本文報道的病例是由皮膚瘢痕疙瘩導致的MS,臨床較為少見,病變多次原位復發(fā),尤其疾病晚期發(fā)生骨和胰腺轉移更為罕見。有關MS 的相關文獻大多是個案報道的形式,就目前檢索的文獻報道中僅有兩例MS 是原發(fā)于胰腺,而本例患者為首例發(fā)生胰腺轉移,且是經(jīng)過7 年綜合治療達到了較長生存期的皮膚難治性MS。希望本個案引起臨床醫(yī)師對難治性MS 的高度重視,從而對MS 的再認識和治療有所幫助。
患者女,51 歲,2013 年4 月因胸骨柄下方胸壁瘢痕疙瘩增大就診,行激光手術治療后出現(xiàn)難以愈合的潰瘍,遂行胸壁瘢痕潰瘍切除植皮術,術后病理為MS,免疫組織化學染色顯示Vimenti(++)、CD10(+)、平滑肌肌動蛋白(smooth muscle actin,SMA)(+)、CD56(-)、CD34(-)、CD99(-)、S-100(-)、間皮細胞(mesothelial cell,MC)(-)、Wilms 腫瘤蛋白1(Wilms tumor protein 1,WT-1)(-)、CD68(-)、細胞角蛋白(cytokeratin,CK)5/6(-)、D2-40(-)、半乳糖凝集素-3(galectin-3)(-)、Ki-67(+)約為40%。術后給予局部放療(60 Gy/30 f)。2014 年腫瘤原位復發(fā),多次行射頻消融術效果欠佳,于2015 年11 月行I 放射粒子植入術(60 Gy)。2017年患者原瘤床部位出現(xiàn)不易愈合的8 cm×8 cm 潰瘍,病理提示腫瘤復發(fā),給予多西他賽聯(lián)合順鉑化療5 個周期,同期聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療,共約1 年,因病變持續(xù)進展,遂給予新發(fā)病變區(qū)放療(50 Gy/25 f),治療結束后胸部潰瘍?nèi)匀徊荒苡希煊?018 年9 月在全麻下行胸壁清創(chuàng)術+胸大肌皮瓣轉移植皮術。……