甲狀腺乳頭狀癌預后因素的研究進展

王建國，王琨，鄭偉紅#

1 湖北省黃岡市黃州區人民醫院普通外科，湖北 黃岡438000

2 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院甲狀腺乳腺外科，武漢4300300

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占甲狀腺癌所有類型的90%，是近年來甲狀腺惡性腫瘤發病率升高的主要原因。PTC 患者經規范治療后整體預后較好，但仍有部分患者可出現復發、進展甚至死亡。研究顯示，PTC 患者術后10 年、20 年和30年的復發率分別為11.3%、21.8%和29.4%，腫瘤特異性死亡率分別為2.7%、6.2%和8.6%。較為激進的治療手段可能使預后較差的PTC 患者獲益，而對于預后較好的PTC 患者，其導致的不良反應卻可能超過獲益本身，對患者造成不良影響。因此，有必要根據患者的個體情況制訂合理的治療方案。本文綜合最新的研究報道，分析臨床特征、分子特征與PTC 患者預后的關系，為臨床評估PTC 患者的預后并據此制訂合理的治療方案提供參考。

1 臨床特征

1.1 性別

目前，性別對PTC 患者預后的影響仍存在爭議。早期研究表明，男性PTC 患者的病死率約為女性的2 倍。Ito 等對5768 例PTC 患者平均隨訪10 年后發現，男性PTC 患者的局部復發率相比于女性更高，但二者的遠處轉移率和病死率并無明顯差異。Yorke 等的研究顯示，盡管男性PTC 患者的腫瘤直徑更大，但不同性別PTC 患者的預后無明顯差異。

1.2 年齡

年齡作為PTC 患者的預后影響因素已經得到廣泛認可，目前，普遍認為，年齡較大的PTC 患者的預后更差。在納入年齡、遠處轉移、浸潤和腫瘤大小的AMES 危險分級系統中，男性PTC 患者的年齡切點值為40 歲，女性PTC 患者的年齡切點值為50 歲。……